魏 飛

(河南省周口市中醫(yī)院,河南 周口466000)

痤瘡是臨床常見(jiàn)的皮膚病,多發(fā)于青年男女,發(fā)病初期基本損害為粉刺,若不及時(shí)治療則容易發(fā)展為炎性丘疹或膿皰,甚至誘發(fā)囊腫或瘢痕,嚴(yán)重影響顏面外形[1]。常規(guī)西藥治療痤瘡效果欠佳,患者病情容易反復(fù)發(fā)作。我院皮膚科針對(duì)痤瘡的肺胃濕熱、熱毒瘀結(jié)的病因病機(jī),選擇刺絡(luò)拔罐配合解毒消痤湯進(jìn)行辨治,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月周口市中醫(yī)院皮膚科接診的82例痤瘡患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男20例,女21例；年齡18～36歲,平均(26.02±4.71)歲。對(duì)照組男19例,女22例；年齡18～37歲,平均(26.08±4.75)歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)檢查確診為痤瘡；屬于肺經(jīng)郁熱型痤瘡[2]：皮疹以紅色丘疹為主,散在分布,多見(jiàn)于顏面部,重者可發(fā)生在胸背部,或伴有癢痛,或伴有膿皰,或見(jiàn)顏面油脂分泌多；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他急慢性疾病者；有交流障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予解毒消痤湯內(nèi)服聯(lián)合玫蘆消痤膏外用治療。①解毒消痤湯藥物組成：丹參30g,金銀花20g,浙貝母15g,白花蛇舌草20g,連翹15g,生石膏15g(先煎),牡丹皮18g,蒲公英15g,陳皮15g,黃芩片12g,大青葉15g,枇杷葉12g,甘草片9g。每日1劑,水煎,早晚兩次溫服。②玫蘆消痤膏[佳程藥業(yè)(貴州)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027273,15g/支]涂抹患處,每日2次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐治療。患者取俯臥位,選擇大椎穴(隔次取穴)與雙側(cè)肺俞穴(交替取穴),用碘伏消毒后使用三棱針快速點(diǎn)刺3下,以出血為宜。然后采用閃火拔罐法在出血部位拔罐,每次留罐＜10min。隔日治療1次,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀及體征完全消失,皮損消失；顯效：癥狀及體征明顯改善,皮損面積縮小≥70%；有效：癥狀及體征有所改善,皮損面積縮小≥30%且＜70%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.513,P=0.019＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痤瘡患者治療效果比較[例(%)]

(2)隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 觀察組隨訪6個(gè)月后有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.20%。對(duì)照組隨訪6個(gè)月后有15例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為36.59%。觀察組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.613,P=0.010＜0.05)。

4 討論

痤瘡屬于中醫(yī)“痤痱”“肺風(fēng)粉刺”等范疇,主要病機(jī)為肝失疏泄、脾胃濕熱、肺氣失宣而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、外邪入侵,導(dǎo)致血熱瘀滯不散,從而發(fā)為痤瘡[4]。因此臨床辨治應(yīng)以清熱解毒、除濕瀉火為主要原則。

本研究中所用解毒消痤湯中,丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛,涼血消癰；金銀花清熱解毒,消炎退腫；浙貝母清熱解毒,散結(jié)消癰；白花蛇舌草清熱解毒,利濕通淋；連翹清熱解毒,散結(jié)消腫；生石膏清熱瀉火,收斂生??；牡丹皮清熱涼血,活血化瘀；蒲公英清熱解毒,利尿散結(jié)；陳皮理氣健脾,燥濕化痰；黃芩清熱燥濕,瀉火解毒；大青葉清熱解毒,涼血消斑；枇杷葉清肺止咳,和胃降逆；甘草補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏瀉火解毒、清泄肺熱之功效[5]。

刺絡(luò)拔罐法是中醫(yī)清熱瀉火的常用方法。大椎穴位于督脈,為泄熱之要穴,肺俞穴位于膀胱經(jīng),為臟腑之火清瀉之要穴。取上述穴位進(jìn)行刺絡(luò)放血和拔罐,能夠達(dá)到清熱瀉火、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、排熱毒的功效[6]。研究證實(shí),刺絡(luò)拔罐法有利于改善局部微循環(huán),降低血液黏度,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)痤瘡有良好的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。可見(jiàn),刺絡(luò)拔罐聯(lián)合解毒消痤湯及藥膏外用治療能夠顯著提高痤瘡的治療效果,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)本兼治優(yōu)勢(shì)明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,丹參能夠抗炎、抗菌,具有溫和的雌激素樣活性、抗丙酸睪酮作用、抗皮脂腺分泌作用,避免了雌激素治療干擾機(jī)體代謝的不足,從而改善痤瘡癥狀,配合其他藥物使用,達(dá)到抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化的作用[8]。

綜上所述,刺絡(luò)拔罐聯(lián)合解毒消痤湯及藥膏外用治療痤瘡療效顯著,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。