張曉東

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是臨床常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,本病多呈非進(jìn)行性發(fā)展,致殘率極高,給患兒及其家屬造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力[1]。腦癱在臨床中主要分為5型,其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高,占60%～70%。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,對(duì)該病的致病病因、病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)也逐漸加深,然而在針對(duì)性治療上并無(wú)重大突破,主要以康復(fù)訓(xùn)練為主[2]。20世紀(jì)50年代,國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)該病所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的康復(fù)提出了眾多的治療思路,如依據(jù)小兒發(fā)育及神經(jīng)生理學(xué)提出的Bobath法,依據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)理論提出的神經(jīng)誘導(dǎo)療法等,雖然各療法均有一定的特點(diǎn),且理論支持相對(duì)完善,但單一的康復(fù)訓(xùn)練均不能達(dá)到理想的治療效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為,本病多因元陽(yáng)不足,髓?？仗?肝陰失養(yǎng),以致清竅不通,筋脈拘攣,四肢關(guān)節(jié)屈伸不利等[4]。故在針對(duì)外部肌肉治療的同時(shí)也應(yīng)調(diào)理臟腑,以達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。筆者采用柔筋點(diǎn)穴法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱進(jìn)行治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科治療的痙攣型腦癱患兒,共50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組男12例,女13例；平均年齡(2.2±1.7)歲；平均病程(14.0±4.6)個(gè)月。對(duì)照組男13例,女12例；平均年齡(2.1±1.5)歲；平均病程(15.0±5.2)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒的腦損傷為非進(jìn)行性；引起患兒肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙的主要病因?yàn)槟X損傷；可合并語(yǔ)言障礙、智力障礙等其他功能損傷；疾病出現(xiàn)在嬰幼兒時(shí)期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在3個(gè)月至5歲；患兒家長(zhǎng)了解本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷；腦癱類型為非痙攣型腦癱；合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；施術(shù)部位皮膚潰爛,無(wú)法進(jìn)行治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用Bobath法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①通過(guò)對(duì)抗性訓(xùn)練來(lái)矯正患兒異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)方式；②通過(guò)修正患兒的頸部、上肢及下肢的垂直直立,以達(dá)到靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡；③通過(guò)放松性手法如拍打、揉搓等降低患兒的肌張力,以緩解痙攣。每日1次,3個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,以補(bǔ)髓柔筋法進(jìn)行推拿。①點(diǎn)揉背部督脈及膀胱經(jīng)諸穴,每穴5s,力度以患兒耐受為度,重點(diǎn)點(diǎn)揉肝俞、脾俞、腎俞、命門、大椎5個(gè)穴位,每穴20s,可稍加力度；②患兒取坐位,術(shù)者立于其后,對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、啞門、天柱等穴位進(jìn)行點(diǎn)按,每穴20s,力度以患兒耐受為度；③揉捏下肢,術(shù)者以拇指螺紋面貼近患兒下肢外側(cè),從外踝尖至髂外上脊向內(nèi)緩慢揉撥,再以掌根貼近患兒下肢正后方,輕微下壓,自承扶穴向下直至跟腱,可輕輕點(diǎn)按委中、三陰交、承山等穴,每穴20s；④揉捏上肢,柔和點(diǎn)按肩井20s,以拿揉法放松上臂后肌群,點(diǎn)按曲池20s,輕柔拿捏前臂的前后肌群。以上治療每日1次,3個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用GMFM66測(cè)試量表對(duì)兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。參考Ashworth痙攣分級(jí)法對(duì)兩組患兒治療前后痙攣程度進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效：痙攣程度降低2級(jí)；有效：痙攣程度降低1級(jí)；無(wú)效：痙攣程度降低不足1級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療后評(píng)分均較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且治療后治療組的評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 106.37±32.54 161.56±36.48△▲對(duì)照組 25 104.42±41.23 131.23±19.28△

(2)痙攣分級(jí)療效比較 治療后治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療后痙攣分級(jí)療效比較[例(%)]

4 討論

針對(duì)小兒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病,神經(jīng)反射刺激及成熟的康復(fù)訓(xùn)練技巧往往被運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)控制的治療中。研究表明,除神經(jīng)反射等功能影響外,骨骼肌系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)等均對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生了巨大的影響,而痙攣型腦癱患兒存在嚴(yán)重的肌張力升高、肌肉僵硬、骨關(guān)節(jié)排列紊亂等問(wèn)題,嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能[5]。Bobath法立論于神經(jīng)生理及小兒發(fā)育知識(shí),對(duì)患兒的肌肉進(jìn)行持續(xù)性刺激,逆反饋于神經(jīng),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的改善,同時(shí)糾正患兒的運(yùn)動(dòng)異常和姿勢(shì)異常,保持其運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡和穩(wěn)定,可控制神經(jīng)系統(tǒng)中姿勢(shì)反射的異常,促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)反射[6]。

中醫(yī)將痙攣型腦癱歸于“五遲”“五軟”范疇,其病機(jī)多與先天稟賦不足,腦髓失養(yǎng),后天氣血虛弱以致筋骨濡養(yǎng)不足,麻痹不用,故應(yīng)以補(bǔ)髓養(yǎng)神、柔筋利關(guān)節(jié)為主要治療原則。因患兒多稟賦不足,臟腑柔弱,其病機(jī)復(fù)雜,但仍以陽(yáng)虛為主,陽(yáng)氣不升,氣血不運(yùn),故發(fā)育遲緩。《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)精。”陽(yáng)氣充足,則筋肉柔和,陽(yáng)氣不足,則筋肉失于溫煦,進(jìn)而拘攣麻痹。督脈總督一身陽(yáng)氣,膀胱經(jīng)諸背俞穴為臟腑之氣輸注于背部之處,對(duì)兩經(jīng)諸穴進(jìn)行點(diǎn)按,可激發(fā)陽(yáng)氣及各臟腑之氣,對(duì)患兒筋肉痙攣、發(fā)育遲緩均有一定療效。故筆者采用柔筋點(diǎn)穴法先對(duì)患兒背部膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行點(diǎn)按。因頭部有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等中樞神經(jīng)的反射區(qū),對(duì)頭部諸穴進(jìn)行點(diǎn)按,不僅可以緩解頭部氣血運(yùn)行,還可以直接針對(duì)相應(yīng)的功能障礙進(jìn)行治療,對(duì)患兒腦部發(fā)育、運(yùn)動(dòng)障礙改善有確切的療效。在臨床治療中,筆者發(fā)現(xiàn)重刺激手法可快速緩解患兒肌肉的痙攣狀態(tài),但此種方法療效較為短暫,在患兒自主運(yùn)動(dòng)時(shí)又會(huì)恢復(fù)緊張狀態(tài)。故筆者以輕柔手法刺激患兒四肢肌肉,對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍諸穴進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)按,雖然即時(shí)療效不如重刺激手法,但療效持久穩(wěn)定,長(zhǎng)期療效顯著。本研究中,筆者采用柔筋點(diǎn)穴法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療,結(jié)果證實(shí)兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及肌力均有改善,且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,柔筋點(diǎn)穴法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及痙攣狀態(tài)改善效果顯著,標(biāo)本兼治,適合臨床應(yīng)用。