李 雪，林 勇

（核工業(yè)四一六醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610051）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在輔助藥物過度使用、費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的情況，不僅給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助藥物的合理使用，抑制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，四川省衛(wèi)健委2016年2月發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)所列三大類25種藥品開展臨床應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控[1]。本研究中對(duì)我院2014年至2017年住院患者目錄內(nèi)輔助用藥的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解輔助用藥的使用情況，為進(jìn)一步對(duì)其合理管控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用回顧性調(diào)查法，對(duì)我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中2014年1月1日0時(shí)至2017年12月31日24時(shí)住院患者目錄內(nèi)輔助用藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取并分析，種類局限于四川省衛(wèi)健委發(fā)布的首批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中的10種輔助用藥，包括藥品名稱、數(shù)量、銷售金額等。調(diào)取品種以四川省衛(wèi)健委公布的目錄為準(zhǔn)。其中，通用名相同、劑型相同而規(guī)格不同的藥品，合并為一個(gè)品種。

1.2 計(jì)算指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦、第17版《新編藥物學(xué)》、藥品說明書及限定日劑量（DDD）[2]。用藥頻度（DDDs）＝藥品銷售總量／DDD，反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，其值越大表示對(duì)該藥的選擇傾向性越大[3]。限定日費(fèi)用（DDC） ＝ 藥品年銷售金額 ／DDDs，DDC越大表示患者的日均費(fèi)用越高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。藥品排序比（B ／A）＝藥品銷售金額排序（B）／DDDs排序（A），表示使用的藥品與用藥人數(shù)的同步性，該值越接近1表明同步性越好，B／A＞1，表示藥品價(jià)格水平低，B／A＜1，表示該藥價(jià)格水平高。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2014年至2017年我院輔助用藥銷售金額及構(gòu)成比

表2 2014年至2017年我院部分科室輔助用藥的銷售金額及排序

表3 2014年至2017年我院輔助用藥銷售金額、DDDs排序、DDC及B／A

3 討論

目前，輔助用藥的概念還不明確，國(guó)內(nèi)也無統(tǒng)一的定義[4]。但其通常是用于預(yù)防或輔助治療相關(guān)疾病、改善功能紊亂或提高免疫力等[5]。由于輔助用藥難以界定的特性，其臨床使用存在濫用等問題。這不僅增加了醫(yī)保費(fèi)用，也影響用藥安全[6]，故急需加強(qiáng)此類藥品的管控。

我院2016年以前輔助用藥銷售金額呈上升趨勢(shì)，所占藥品銷售比例較高。2016年至2017年則明顯下降。這與2016年四川省發(fā)布了輔助用藥的相關(guān)政策相一致，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)列入首批重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的10個(gè)輔助用藥品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。我院輔助用藥銷售金額增長(zhǎng)得到有效控制，所占藥品銷售比例也從6.33%降至1.91%。而此次只是對(duì)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等6種輔助用藥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，因此有一定局限性。

4年間，各科室輔助用藥的使用金額以神經(jīng)外科最高。而小牛血清去蛋白注射液、腦苷肌肽注射液及丙氨酰谷氨酰胺注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、自由基清除類藥物銷售金額排名居前且DDDs較高。這與科室使用情況相一致，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)波動(dòng)總體較一致。從2016年起，無論藥品銷售金額、科室使用金額還是DDDs均明顯下降。

自《通知》發(fā)布以來，為有效減少輔助用藥的不合理使用，我院醫(yī)務(wù)處聯(lián)合臨床藥學(xué)辦公室對(duì)臨床各科室輔助用藥的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并納入每月藥事報(bào)表，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)其中涉及的重點(diǎn)科室進(jìn)行單獨(dú)溝通，對(duì)出現(xiàn)的異常銷售增長(zhǎng)和輔助用藥不合理病歷，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科上報(bào)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)問題較突出的科室給予嚴(yán)正懲罰，通過行政手段結(jié)合臨床藥師對(duì)部分不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以有效減少輔助用藥金額。然而，銷售金額的減少并不一定同藥品合理使用呈正相關(guān)[7]。后者要綜合考慮藥物本身的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，結(jié)合臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)等特點(diǎn)進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)和管控[8-9]。因此，對(duì)此類藥品處方的合理性管控仍是我院臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)。

綜上所述，管控后我院輔助用藥的銷售金額顯著減少，效果明顯。但本次調(diào)查輔助用藥品種較局限，手段較單一，并不能很好地實(shí)現(xiàn)輔助藥物的合理使用。在今后的工作中仍需思考如何對(duì)醫(yī)院輔助藥物及重點(diǎn)科室進(jìn)行有效管控。