曾秋明，李方園，李淑女

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518133)

抗菌藥物是臨床治療中最常用的藥物之一，主要用于治療感染性疾病，可起到顯著的抑菌、殺菌作用；但抗菌藥物的臨床應(yīng)用存在不合理情況，不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物資源浪費(fèi)，還會(huì)影響抗菌藥物藥效發(fā)揮，甚至引發(fā)藥品不良反應(yīng)，對(duì)患者治療產(chǎn)生不良影響[1-2]。因此，做好抗菌藥物的臨床合理用藥工作十分重要。本研究分析了深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別選取2016年(藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前)、2017年(藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后)我院采用抗菌藥物治療的門診患者，各500例。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前患者中，男性271例，女性229例；年齡20～61歲，平均(40.69±17.42)歲。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后患者中，男性268例，女性232例；年齡20～62歲，平均(41.04±17.23)歲。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后患者的基線資料相近，具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析2016年500例患者的抗菌藥物處方，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。根據(jù)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)策，于2017年落實(shí)。具體包括：(1)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)。在患者取藥時(shí)，由門診藥師按照藥品說明書、《處方管理方法》《中華人民共和國藥典》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，篩選出不合理處方，將不合理情況即時(shí)反饋至當(dāng)事醫(yī)師；加強(qiáng)門診醫(yī)師與藥師之間的溝通，由門診醫(yī)師與藥師共同對(duì)門診用藥進(jìn)行把關(guān)，醫(yī)師開具處方，藥師負(fù)責(zé)審方，二者相互合作，共同促進(jìn)門診合理用藥。(2)加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)。為門診取藥患者提供藥學(xué)指導(dǎo)，系統(tǒng)性講解抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)等。(3)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)。組織門診醫(yī)師與藥師參與抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的講座或培訓(xùn)，提高門診醫(yī)師和藥師對(duì)抗菌藥物臨床用藥知識(shí)的掌握度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后抗菌藥物不合理使用率、患者用藥依從性的差異。根據(jù)治療1周內(nèi)患者的服藥情況評(píng)估用藥依從性：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥為完全依從，堅(jiān)持服藥但未完全按醫(yī)囑服藥為部分依從，未堅(jiān)持服藥為不依從，總用藥依從率=(完全依從病例數(shù)+部分依從病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前，抗菌藥物不合理使用率為6.80%，涉及無明確指征用藥、藥物配伍不合理、用藥療程不合理、給藥時(shí)間不合理、溶劑選擇不合理及給藥劑量不合理；藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后，抗菌藥物不合理使用率為0.60%，明顯低于藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，僅無明確指征用藥2例、用藥療程不合理1例，見表1。

表1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后抗菌藥物不合理應(yīng)用情況Tab 1 Analysis of irrational application of antibiotics before and after the implementing of pharmaceutical care

2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后使用抗菌藥物患者的用藥依從性比較

藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后患者的總用藥依從率明顯高于藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

抗菌藥物是臨床常用的藥物之一，具有抑菌或殺菌作用，主要由化學(xué)合成或微生物培養(yǎng)獲得，其種類繁多，如氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及β-內(nèi)酰胺類等，主要用于治感染性疾病[3-4]?？咕幬镌谂R床應(yīng)用時(shí)需有具體的用藥指征，需根據(jù)患者具體感染情況選擇藥品。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，部分抗菌藥物存在濫用、亂用情況，對(duì)抗感染治療非常不利[5-7]。因此，臨床上需積極做好抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作。

表2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后使用抗菌藥物患者的用藥依從性比較[例(%)]Tab 2 Comparison of medication compliance in patients with applied of antibiotics between before and after the implementing of pharmaceutical care[cases(%)]

了解抗菌藥物不合理應(yīng)用情況是促進(jìn)臨床合理用藥的重要前提。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前，抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為藥物配伍不合理(占41.18%)、無明確指征用藥(占17.65%)、用藥療程不合理(占14.71%)、給藥時(shí)間不合理(占11.76%)、溶劑選擇不合理(占8.82%)及給藥劑量不合理(占5.88%)。藥物配伍不合理，如胃潰瘍患者采用左氧氟沙星、克林霉素聯(lián)合治療，但上述2種抗菌藥物存在抗菌譜重復(fù)情況；無明確指征用藥及用藥療程不合理，如診斷為手外傷，采用阿奇霉素預(yù)防切口感染，且使用療程過長，存在用藥療程不合理。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種藥學(xué)服務(wù)手段，其干預(yù)對(duì)策包括加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)、加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)和加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，主要是由藥師作為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審校，可在一定程度上確保處方的合理性，減少不合理處方；對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，可在一定程度上促進(jìn)患者合理用藥，減少不合理用藥事件；加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，可增加門診藥師與醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，有利于促進(jìn)藥師與醫(yī)師協(xié)作，共同做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作[8-12]。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后，抗菌藥物不合理使用率明顯降低，患者總用藥依從性明顯提高。說明藥學(xué)監(jiān)護(hù)用于促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用切實(shí)有效，這主要是因?yàn)閷?shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，藥師積極利用專業(yè)藥學(xué)知識(shí)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，使用藥更加科學(xué)合理[13-15]。

綜上所述，抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在較多不合理情況，需積極落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高患者用藥依從性。