代 杰，趙 敏

(1.開(kāi)封市兒童醫(yī)院急診科，河南 開(kāi)封 475000； 2.開(kāi)封市兒童醫(yī)院藥械科，河南 開(kāi)封475000)

小兒支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)小兒哮喘，常伴有持續(xù)或反復(fù)性打噴嚏、咳嗽、流涕及鼻塞等臨床癥狀，多發(fā)于0～13歲的兒童，抗菌藥物治療該病的效果較差[1]。我國(guó)小兒哮喘的發(fā)病率逐年升高[2]，若無(wú)法得到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺氣腫、肋骨骨折、胸廓畸形及肺心病等，甚至?xí)?dǎo)致休克或心率紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康[3]。哮喘可分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期與臨床緩解期，而急性發(fā)作期患兒的原有癥狀會(huì)加重，可能突發(fā)胸悶、氣促及咳嗽等臨床癥狀[4]。哮喘的主要病因與嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞或病毒感染參與的炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。目前，小兒哮喘主要以抗炎治療為主，布地奈德是臨床常用的抗炎藥物；孟魯斯特鈉是白三烯受體阻斷劑，通過(guò)阻斷白三烯與受體結(jié)合，發(fā)揮疏散炎性細(xì)胞、阻止黏液分泌及防止呼吸道阻塞等作用[6-7]。本研究探討了孟魯司特聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患兒血清炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年1月至2018年1月開(kāi)封市兒童醫(yī)院收治的140例小兒哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童急性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)性咳嗽、喘息等臨床癥狀；病例資料完整；患兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病或重要臟器嚴(yán)重衰竭者；患有先天性心腦血管疾病或嚴(yán)重感染者；合并精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合治療者；近期服用過(guò)激素或免疫抑制劑者[8-10]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組患兒中，男性38例，女性32例；年齡1.4～11.7歲，平均(5.33±2.46)歲；病程2～5 d，平均(2.7±0.9) d；急性發(fā)作時(shí)間3.7～6.4 h，平均(4.8±0.8) h。觀(guān)察組患兒中，男性39例，女性31例；年齡1.3～11.2歲，平均(5.42±2.59)歲；病程2～6 d，平均(2.8±0.8) d；急性發(fā)作時(shí)間3.9～6.6 h，平均(5.0±0.9) h。兩組患兒的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行抗感染、吸痰與吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：1.0 mg∶2 ml)，霧化吸入，1次0.5～1.0 mg，1日2次，持續(xù)治療14 d。觀(guān)察組患兒在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片(規(guī)格：10 mg)，1次10 mg，1日1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、肺功能指標(biāo)水平[1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]的差異。參照相關(guān)文獻(xiàn)[11]，分別對(duì)患兒日間、夜間癥狀進(jìn)行評(píng)分。免疫功能指標(biāo)水平采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)，包括T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子水平，包括嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)及白細(xì)胞介素10(IL-10)，具體操作方法參照試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀全部消失，且肺部哮鳴音與濕性啰音完全消失；有效：臨床癥狀大多消失，且肺部哮鳴音與濕性啰音明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀與體征沒(méi)有緩解甚至惡化；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀(guān)察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患兒日間、夜間癥狀評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患兒日間、夜間癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較±s，分)Tab 2 Comparison of symptom scores between two groups before and after ±s， points)

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較±s)Tab 3 Comparison of pulmonary function indices between two groups before and after ±s)

2.4 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患兒CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較±s)Tab 4 Comparison on immunological function indices between two groups before and after ±s)

2.5 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患兒血清ECP、IL-6、IL-8及IL-10水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患兒血清ECP、IL-6及IL-8水平明顯低于對(duì)照組，血清IL-10水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

哮喘是常見(jiàn)的氣道慢性疾病，也是兒童多發(fā)病，當(dāng)患兒吸入病原體后，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，使分泌物增多，出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀[12]。小兒哮喘急性發(fā)作發(fā)病迅速，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身體健康，因此，有效改善患兒的免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)是防治小兒哮喘的關(guān)鍵。哮喘主要的炎性介質(zhì)是白三烯，導(dǎo)致炎性細(xì)胞在呼吸道聚集，增加分泌物，同時(shí)導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素的表達(dá)增多，在哮喘發(fā)作期，患兒氣道變窄，從而影響肺功能[5]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，對(duì)炎癥細(xì)胞具有很好的抑制作用，可抑制多種細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)，同時(shí)改善患兒支氣管痙攣與氣道高反應(yīng)性，但無(wú)法抑制白三烯的合成[13]。孟魯司特是選擇性白三烯受體拮抗劑，可以特異性結(jié)合半胱氨酸白三烯受體，較好的抑制白三烯合成，有效緩解炎癥反應(yīng)。上述二藥合用，可有效控制呼吸道炎癥，減少氣管分泌物合成，同時(shí)較好地改善肺功能[14]。本研究中，觀(guān)察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀(guān)察組患兒日間、夜間癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組，血清ECP、IL-6及IL-8水平明顯低于對(duì)照組，血清IL-10水平明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較±s)Tab 5 Comparison of serum levels of inflammatory factors between two groups before and after ±s)

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效理想，可有效改善患兒的肺功能、免疫功能及血清炎性因子水平。