王保安，張志云

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 谷城 441700)

葡萄糖是人體通過(guò)氧化反應(yīng)獲得能量的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血糖水平對(duì)于人體健康有著重要影響。血糖水平受到機(jī)體許多激素的影響，促使血糖水平升高的主要激素為胰高血糖素和腎上腺素，而機(jī)體中唯一能夠降低血糖的激素就是胰島素[1]。胰島素是一種由胰島β細(xì)胞分泌的激素，當(dāng)胰島β細(xì)胞受損或機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血糖升高的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致糖尿的出現(xiàn)[2]。肥胖型2型糖尿病患者是指體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>28的2型糖尿病患者，臨床對(duì)于此類(lèi)患者主要采用運(yùn)動(dòng)療法、飲食干預(yù)及口服藥物治療[3]。為尋求治療肥胖型2型糖尿病更好的用藥方案，本研究探討了甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素治療肥胖型2型糖尿病的療效及對(duì)患者血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性選取2017年1月至2018年4月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的肥胖型2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均對(duì)本研究知情并能配合隨訪(fǎng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中，男性26例，女性24例；年齡43～61歲，平均(52.3±4.6)歲。對(duì)照組患者中，男性25例，女性25例；年齡42～62歲，平均(54.6±5.2)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均給予相同的健康教育、飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)照組患者采用單藥胰島素治療，即每日睡前皮下注射重組甘精胰島素注射液(規(guī)格：3 ml∶300 IU)8 IU。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺片(規(guī)格：0.5 mg),1次0.5 mg，口服，1日3次。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月，治療期間密切關(guān)注患者的血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，顯效：患者血糖控制情況良好且BMI下降≥7 kg/m2；有效：患者血糖控制大部分時(shí)間處于正常水平，偶有血糖升高的跡象，BMI下降≥4 kg/m2；無(wú)效：患者的血糖控制水平不佳且BMI下降<4 kg/m2?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)Tab 2 Comparison of various indices between two groups before and after treatment ±s)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05; vs. control group,bP<0.05

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活模式的變化，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅了我國(guó)人民群眾的健康安全[6]。糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且無(wú)法完全根治的特點(diǎn)，主要是通過(guò)控制血糖水平來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，前者主要是由于胰島β細(xì)胞受到物理、化學(xué)或免疫因素影響引起的胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高[8]。若未采取有效的干預(yù)措施來(lái)控制患者的血糖情況，還可能引發(fā)其他器官疾病，如心血管疾病、腎病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。

糖尿病患者應(yīng)首先采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平，若這些措施無(wú)法有效控制血糖水平，則需要進(jìn)一步的藥物治療[10]。1型糖尿病患者注射胰島素即可獲得有效的治療效果[11]。但是2型糖尿病患者除了胰島β細(xì)胞受損之外，還可能存在機(jī)體對(duì)胰島素敏感度下降的問(wèn)題，尤其是肥胖患者多合并胰島素抵抗，這使得肥胖型2型糖尿病患者的臨床治療更加復(fù)雜，單純胰島素注射治療常無(wú)法取得較好的療效，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[12]。

胰島素是糖尿病的常用治療藥物，能夠提高患者體內(nèi)的胰島素水平，改善患者的臨床癥狀，但大量研究結(jié)果證實(shí)，單用胰島素的療效并不理想[13]。因此，本研究針對(duì)甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素在肥胖型2型糖尿病患者中的療效展開(kāi)分析。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔助酶B12，主要對(duì)一碳單位循環(huán)具有重要的調(diào)節(jié)作用，參與了同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)[14]；該藥易進(jìn)入外周神經(jīng)，直接作用于外周神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞；同時(shí)，該藥能夠抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖水平，抑制胰高血糖素的釋放，從而避免胰高血糖素介導(dǎo)的血糖升高機(jī)制被激活[15]。

甲鈷胺能夠提高胰島素的作用效果，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮較好的協(xié)同降血糖效果，減少胰島素的用量，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素能夠提高肥胖型2型糖尿病患者的臨床療效；治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素能夠有效控制患者的血糖水平，降低患者的BMI；兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素具有較高的安全性。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合甘精胰島素治療肥胖型2型糖尿病的療效較好，能夠有效控制患者的血糖水平，降低BMI。