全成福，閆亞平，張淑香

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)是一種以反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈為特征的周圍性前庭疾病[1, 2]，可由某一特定位置的頭部運(yùn)動誘發(fā)短暫眩暈，具有一定的自限性，其發(fā)病原因尚不明確。最新研究認(rèn)為，BPPV可能是由于某種誘因使橢圓囊斑表面耳石膜及鑲嵌在耳石膜上的耳石部分脫落，這些耳石膜碎片和耳石進(jìn)入半規(guī)管，影響了半規(guī)管中內(nèi)淋巴液的正常流動所致[3]。近年來，對于BPPV的研究不斷深入，但關(guān)于孕婦BPPV的報(bào)道較少。我科2012-01至2017-12共診治7例孕婦BPPV病例，本研究探討孕婦BPPV治療方法及療效，旨在提高對這種特殊人群BPPV的認(rèn)識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例均為孕婦，年齡32～36歲，平均34.1歲；孕周9～34周，中位孕周14周；其中首次妊娠3例(經(jīng)試管嬰兒妊娠1例)，第2次妊娠4例；發(fā)病時(shí)間2～21 d，中位發(fā)病時(shí)間2 d。7例均為無明顯誘因出現(xiàn)體位變化時(shí)陣發(fā)性眩暈，伴惡心、嘔吐，病程中無聽力下降、耳悶、耳痛等癥狀，此前均無BPPV病史；2例既往有右側(cè)耳鳴病史，病程中耳鳴無明顯改變，其余5例既往體健。

1.2 診斷 7例均符合BPPV的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，行Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)觀察到特征性眼震，其中5例為后半規(guī)管BPPV，2例為外半規(guī)管BPPV；3例病變位于左側(cè)，4例位于右側(cè)。

1.3 手法復(fù)位 征得患者及家屬同意后，均給予手法復(fù)位治療：后半規(guī)管BPPV患者均采取Epley耳石復(fù)位法治療；外半規(guī)管BPPV患者1例行Barbecue法復(fù)位治療，另外1例由于孕周較大，行改良Barbecue法進(jìn)行復(fù)位：(1)患者由坐位變?yōu)檠雠P位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°；(2)軀體由平臥位變成健側(cè)臥位，同時(shí)屈膝曲髖；(3)在醫(yī)護(hù)人員及家屬的輔助下，患者頭部及軀體繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，變成膝胸位，其面部向下，俯于兩手之上；(4)將頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°，軀體隨后同向翻轉(zhuǎn)，呈患側(cè)臥位；(5)繼續(xù)將頭部及軀體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，經(jīng)仰臥位變成健側(cè)臥位；緩慢坐起。所有患者進(jìn)行2遍手法復(fù)位治療，第1遍體位變化時(shí)要求動作緩慢輕柔，第2遍要求患者適當(dāng)增加動作幅度及速度。

1.4 結(jié)果

1.4.1 治療情況 7例孕婦BPPV患者資料及診斷治療情況見表1。

1.4.2 治療結(jié)果 7例經(jīng)手法復(fù)位治療后，囑其睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位，5 d后復(fù)查變位試驗(yàn)，如果誘發(fā)眼震，再次行手法復(fù)位治療。經(jīng)1次復(fù)位治療痊愈5例，經(jīng)2次復(fù)位治療痊愈2例，其中1例為經(jīng)試管嬰兒妊娠患者；另1例為孕34周患者，追問病史，因孕周較大，仰臥位睡眠不適明顯，未能遵囑避免患側(cè)臥位。

表1 7例孕婦BPPV患者資料及診斷治療情況

2 討 論

BPPV是最常見的引起外周性眩暈的前庭疾病，主要表現(xiàn)為由某種特殊的體位變化誘發(fā)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性眩暈，常伴有惡心、嘔吐等副交感神經(jīng)癥狀，無聽力下降及耳鳴癥狀。該病的診斷主要通過Dix-Hallpike、Roll Test等變位試驗(yàn)，觀察到特定方向的位置性眼震，判定受累耳及半規(guī)管。明確診斷后針對不同類型的BPPV采用相應(yīng)的復(fù)位手法進(jìn)行治療，大部分患者能夠治愈。

國外的流行病學(xué)調(diào)查顯示，BPPV患病率為2.4%，高峰年齡為50～60歲，女性患病率為男性的2～3倍[5, 6]，但是關(guān)于孕婦BPPV的研究少見，我科2012～2017年診治的BPPV患者中僅有7例為孕婦。有學(xué)者認(rèn)為由于大多數(shù)患者和部分基層醫(yī)務(wù)工作者對該病缺乏認(rèn)識，及BPPV的具有自限性的影響，可能使BPPV的發(fā)病率被低估[6]。大多數(shù)孕婦會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，常表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，一般在妊娠12周后自然消失，通常情況下患者及家屬不會選擇前往醫(yī)院就診，并且首診于耳鼻咽喉科很少，再者可能首診科室醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，這些因素都可導(dǎo)致孕婦BPPV患者未能得到準(zhǔn)確診療。本組7例平均孕周為14周，5例孕周>12周，提示對于孕周大于12周仍然存在明顯頭暈或眩暈、惡心、嘔吐癥狀的孕婦應(yīng)注意排除BPPV可能。

本組7例孕婦BPPV患者平均年齡34.1歲，均不是高齡孕婦；文獻(xiàn)[7]曾報(bào)道3例妊娠期BPPV患者年齡為25～28歲；姜輝等[8]報(bào)道的1例妊娠后期BPPV患者為35歲高齡孕婦。提示BPPV可發(fā)生于各年齡段妊娠女性。

BPPV患者明確診斷后采用手法復(fù)位治療大部分能夠治愈，并且不需要體位限制。但是我們認(rèn)為給孕婦BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，要特別注意動作輕柔，放慢速度，存在體位和角度不能到達(dá)復(fù)位要求的可能，本組7例進(jìn)行手法復(fù)位治療后，均囑其睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位，1例左側(cè)外半規(guī)管患者因孕周較大，未能避免患側(cè)臥位，其余5例首次復(fù)位成功。對于孕婦BPPV患者復(fù)位治療后避免患側(cè)臥位對復(fù)位成功可能存在一定的幫助。筆者認(rèn)為，孕婦行動不便，BPPV可能會增加患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，該病對患者生活質(zhì)量造成的影響也值得關(guān)注，因此應(yīng)該重視并深入認(rèn)識BPPV在這一特殊人群的發(fā)病情況。對疑似BPPV的孕婦患者，在獲得患者及家屬的充分知情同意后，選擇合適的檢查及復(fù)位手法，根據(jù)患者的耐受情況，嘗試進(jìn)行治療。