李曄

【摘要】目的：分析探討胸段硬膜外阻滯（TEA）對(duì)冠心病患者圍手術(shù)期心肌保護(hù)的效果。方法：隨機(jī)將120例接受上腹部手術(shù)治療的冠心病患者分成兩組，60例對(duì)照組選擇全身滿足，60例實(shí)驗(yàn)組選擇全身麻醉復(fù)合TEA。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的心肌缺血改善總有效率顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：采用胸段硬膜外阻滯能顯著改善冠心病患者心肌缺氧、缺血現(xiàn)象，讓心肌損傷有效減輕。

【關(guān)鍵詞】胸段硬膜外阻滯;冠心病;圍手術(shù)期;心肌保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-229-01

現(xiàn)階段冠心病已成為了臨床中的一個(gè)多發(fā)病和常見病[1]。冠心病患者在接受非心臟手術(shù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血加重，所以選擇合理的麻醉方式就顯得非常重要，而麻醉的關(guān)鍵則是讓心肌氧供需處于平衡狀態(tài)。我院在接受上腹部受治療的冠心病患者中，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外阻滯（TEA）取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下分析。

1?一般資料與方法

1.1?一般資料

本文所選120例接受上腹部手術(shù)治療的冠心病患者均為我院2016年2月至2018年3月所收治，滿足冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀證實(shí)，ASA分級(jí)為II-III級(jí)。隨機(jī)將120例患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組中，男女分別為34例、26例;其年齡為23-67歲，平均為（53.3±2.5）歲;平均體重為（64.3±5.6）kg。實(shí)驗(yàn)組中，男女分別為32例、28例;其年齡為24-69歲，平均為（53.1±3.2）歲;平均體重為（63.8±5.2）kg。在各項(xiàng)基線資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

全部120例患者均在麻醉前1h給予東莨菪堿和嗎啡肌肉注射。靜脈注射0.1-0.15mg/kg維庫(kù)溴銨、1-1.5mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼、0.1mg咪唑安定，用于麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后將麻醉機(jī)連接好，給予間歇正壓通氣，呼吸比設(shè)置為1/2，呼吸頻率為每分鐘13次，潮氣量則設(shè)置為8-10ml/kg。

對(duì)照組術(shù)后應(yīng)間斷給予異氟醚、維庫(kù)溴銨以及芬太尼，用于維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組則復(fù)合TEA：術(shù)前于T4-T6進(jìn)行穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入;在全身麻醉誘導(dǎo)前15分鐘，于硬膜外注入4-6ml濃度為1%的利多卡因，在氣管插管后則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予利多卡因持續(xù)輸注，劑量為每小時(shí)4ml。對(duì)照組術(shù)后選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組則選擇自控鎮(zhèn)痛。

1.3?臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)二階梯雙倍運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察比較心肌缺血改善情況[3]，具體可分為無(wú)效（心電圖未發(fā)生改善）、輕度改善（于陽(yáng)性癥狀的前提下，恢復(fù)超過(guò)0.02mV）、完全改善（T波從倒置、雙相或者低平變?yōu)橹绷?，ST段<0.05mV，ST-T段由倒置變成直立，或者由低電壓恢復(fù)到等電位）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS21.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別選擇卡方、t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的心肌缺血改善總有效率顯著提高（P<0.05），如表1。

3?討論

對(duì)于冠心病患者來(lái)講，心肌梗死以及心肌缺血是圍術(shù)期發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)造成一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康和安全造成威脅;所以在冠心病患者圍手術(shù)期，加強(qiáng)心肌保護(hù)就顯得非常重要。

胸段硬膜外阻滯為臨床中應(yīng)用較為廣泛的麻醉技術(shù)之一，能對(duì)心臟交感神經(jīng)纖維進(jìn)行阻滯，擴(kuò)張阻滯范圍內(nèi)的小動(dòng)脈以及小靜脈，進(jìn)而降低外周血管阻力，減少回心血量，將心臟負(fù)荷。當(dāng)有效阻滯心臟交感神經(jīng)后，則會(huì)降低心肌收縮力，減緩心率，減少心肌耗氧量，進(jìn)而來(lái)改善心功能。當(dāng)心率減緩時(shí)則會(huì)有效延長(zhǎng)心動(dòng)周期，改善冠脈流量，進(jìn)而讓心肌供血增加。胸段硬膜外阻滯能對(duì)冠脈痙攣進(jìn)行抑制，擴(kuò)張狹窄處的動(dòng)脈，進(jìn)而來(lái)改善心肌缺血。心臟是由雙重神經(jīng)所支配，當(dāng)抑制心交感神經(jīng)活動(dòng)后，則會(huì)相對(duì)增加心迷走神經(jīng)興奮性，受負(fù)性肌力的影響，心肌耗氧量會(huì)降低，進(jìn)而來(lái)有效保護(hù)缺血的心外膜和心內(nèi)膜。本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的心肌缺血改善總有效率顯著提高（P<0.05）;結(jié)果顯示，胸段硬膜外阻滯能有效保護(hù)心肌缺血損害。

總之，采用胸段硬膜外阻滯能顯著改善冠心病患者心肌缺氧、缺血現(xiàn)象，讓心肌損傷有效減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉立娟.老年冠心病患者上腹部手術(shù)中全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：43.

[2]?馬秀英，張守華.冠心病上腹部手術(shù)全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯麻醉探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（55）：13+21.

[3]?魏利娟.老年冠心病患者上腹部手術(shù)中全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（07）：1543-1545.