葉斌

【摘要】目的：探討掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年1月我院收治的掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折62例為研究對(duì)象，患者均實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節(jié)指骨基底部骨折三種不同類(lèi)型骨折患者骨折愈合時(shí)間相比，差異不顯著（P>0.05）;三種不同類(lèi)型骨折患者均未出現(xiàn)感染、畸形情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節(jié)指骨基底部骨折患者治療優(yōu)良率93.33%、86.67%、93.75%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果較好，可適用于不同骨折部位，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù);掌指關(guān)節(jié);創(chuàng)傷骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-088-01

掌指關(guān)節(jié)因結(jié)構(gòu)精細(xì)且包含復(fù)雜功能，患者掌指關(guān)節(jié)周?chē)课怀霈F(xiàn)創(chuàng)傷性骨折后臨床治療難度較大，且手術(shù)及骨折固定對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)要求較高，是臨床治療難題之一 [1]。本研究主要對(duì)掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的整體效果進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2014年1月-2017年1月收治的62例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折為研究對(duì)象，其中男性36例，女性26例，年齡為22-53歲，平均（32.14±3.21）歲，骨折原因：砸傷12例，絞傷13例，壓傷14例，切割傷16例，其他7例;骨折部位：掌骨頭頸部骨折15例、指骨合并掌骨骨折15例、近節(jié)指骨基底部骨折32例。所有患者均實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2?方法?本研究62例患者入院后均應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，方法：患者書(shū)中均選取平臥位，常規(guī)應(yīng)用臂叢麻醉，將患者患肢放于側(cè)臺(tái)，手臂上段常規(guī)應(yīng)用止血帶處理，針對(duì)開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行清洗及效度處理，可根據(jù)患者骨折窗口大小選擇性延長(zhǎng)切口，閉合性骨折患者可根據(jù)骨折位置于掌骨背側(cè)位置做切口，手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)手背神經(jīng)或靜脈造成損傷，創(chuàng)口筋膜有效切開(kāi)后將伸指肌腱分離，清除骨折端凝血塊實(shí)施牽引復(fù)位，根據(jù)患者骨折類(lèi)型選擇恰當(dāng)微型鋼板實(shí)施內(nèi)固定，術(shù)后不借助石膏進(jìn)行外固定干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予抗感染干預(yù)，兩周后可根據(jù)患者愈合情況選擇拆線。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況選擇性進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動(dòng)鍛煉時(shí)間及力度可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3?觀察指標(biāo)?對(duì)比三種不同骨折類(lèi)型患者治療后骨折愈合時(shí)間以及治療后感染率及畸形率;對(duì)比不同類(lèi)型掌指關(guān)節(jié)骨折患者治療效果，方法：根據(jù)患者治療后關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度對(duì)其手部功能進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)秀：經(jīng)治療患者手部屈伸活動(dòng)恢復(fù)至正常水平;良好：經(jīng)治療手部功能恢復(fù)至健指75%及以上;較好：經(jīng)治療手部功能恢復(fù)至健指50%至75%之間;較差：治療后手部功能恢復(fù)低于健指50%;治療效果=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包分析處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料骨折愈合時(shí)間借助標(biāo)準(zhǔn)差±描述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料治療效果、感染率等應(yīng)用%描述，卡方檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)表明兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比不同骨折類(lèi)型患者臨床指標(biāo)改善情況?三種不同類(lèi)型掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者治療后骨折愈合時(shí)間相比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三種不同類(lèi)型骨折患者均未出現(xiàn)感染、畸形情況，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2?對(duì)比不同骨折類(lèi)型患者治療效果?15例掌骨頭頸部骨折患者治療優(yōu)良率為93.33%、15例指骨合并掌骨骨折患者治療優(yōu)良率為86.67%、32例近節(jié)指骨基底部骨折患者治療優(yōu)良率為93.75%。三種不同骨折類(lèi)型患者治療優(yōu)良率相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者以往借助傳統(tǒng)石膏固定治療，但因骨折部位相對(duì)特殊，應(yīng)用石膏固定效果不穩(wěn)定，后借助鋼絲固定或克氏針固定，術(shù)后均存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、感染率高等問(wèn)題對(duì)治療效果造成影響。學(xué)者研究指出[2]，微型鋼板在臨床骨折類(lèi)型患者治療中的應(yīng)用取得了較好效果，具有內(nèi)固定效果好、鋼板類(lèi)型多等特點(diǎn)，可根據(jù)患者骨折情況選擇恰當(dāng)微型鋼板，在一定程度上提高治療效果及安全性。

本研究結(jié)果顯示，掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節(jié)指骨基底部骨折患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異不明顯，且三種類(lèi)型骨折患者治療后均未出現(xiàn)感染、畸形情況;提示，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可在掌指關(guān)節(jié)周?chē)煌课还钦刍颊咧委熤袘?yīng)用，術(shù)后無(wú)畸形、感染等情況發(fā)生，且骨折愈合時(shí)間均較快，掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷性骨折患者在治療中應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定干預(yù)可在一定程度降低術(shù)后感染、畸形等情況出現(xiàn)幾率，與石膏固定或克氏針固定等治療方案效果相比后期骨折部位恢復(fù)效果更佳，極具推廣價(jià)值。三種類(lèi)型骨折患者治療優(yōu)良率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者借助切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果較好，通過(guò)分析認(rèn)為可能與微型鋼板可根據(jù)患者實(shí)際骨折情況進(jìn)行選擇以及實(shí)施內(nèi)固定治療有關(guān)，加上后期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，可在一定程度加快其掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果較好。有學(xué)者研究表明[3]，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷性骨折患者治療中應(yīng)用的效果較好，術(shù)后患者未出現(xiàn)感染情況，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。上述研究結(jié)果與本研究所得結(jié)果存在一致性。

綜上所述，掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者給予切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果較好，患者無(wú)感染、畸形情況出現(xiàn)，且術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間較短，適用于不同類(lèi)型掌指關(guān)節(jié)骨折患者，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)微型鋼板提高治療效果，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陳永明，董建國(guó).觀察切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（04）：324-325.

[2]?黃仕兵，沈華軍.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指關(guān)節(jié)周?chē)课还钦壑委熤械寞熜Ъ安l(fā)癥分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（05）：848-849.

[3]?封小東.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（06）：659-660.