黃大志 丁以標(biāo) 王 勇 佘 茜 劉 紅

上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200137

隨著我國(guó)獨(dú)生子女家庭的不斷增加，我國(guó)“四二一”的家庭成員結(jié)構(gòu)越來(lái)越多，“空巢老人”也越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭將超過(guò)50%，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到90%[1]。給傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式帶來(lái)了沉重的壓力，將越來(lái)越多的人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是應(yīng)對(duì)人口老年化的發(fā)展，解決老年人養(yǎng)老的一個(gè)重要途徑。應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里老年人各個(gè)方面的狀況。通過(guò)對(duì)高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠狀況及總體幸福感調(diào)查，以期為促進(jìn)老年人的身心健康提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)高橋社區(qū)兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(吉祥敬老院、金色港灣老年公寓)的435名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷435份，回收有效問(wèn)卷410份，有效回收率為94.25%。

1.2 研究方法

對(duì)兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行睡眠狀況、心理狀況以及一般人口學(xué)特征的問(wèn)卷調(diào)查。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)。PSQI總得分>7表示有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，PSQI總得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂(段建華修訂版)。按選項(xiàng)0～10累積相加，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。所有調(diào)查人員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，資料由雙人分別錄入，錄入完成后進(jìn)行比對(duì)，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比(率)描述，采用2檢驗(yàn)。p<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查的 410人中，平均年齡(80.66±7.61)歲；其中男性141人(34.39%)、女性269人(65.61%)；文化程度：文盲80人(19.51%)、小學(xué)243人(59.27%)、中學(xué)及以上87人(21.22%)。

2.2 睡眠質(zhì)量狀況評(píng)價(jià)

PSQI總分>7的共259人(63.17%)。高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量所有因子得分均高國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量狀況與國(guó)內(nèi)常模比較

2.3 總體幸福感量表評(píng)價(jià)

高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感量表各維度得分：對(duì)生活的滿足和興趣(6.54±2.38)分、對(duì)健康的擔(dān)心(7.41±2.84)分、精力(15.47±4.12)分、憂郁或愉快的心境(14.35±4.41)分、對(duì)情感和行為的控制(10.58±10.41)分、松弛和緊張(16.37±4.41)分、總體幸福感總分(70.71±13.34)分。男性低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，女性與全國(guó)常模的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同性別老年人總體幸福感評(píng)價(jià)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)老年人的壽命延長(zhǎng)，慢性病患病率不斷升高，心理狀態(tài)則偏低[3-4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的狀況更需要整個(gè)社會(huì)給與足夠的關(guān)注。

3.1 高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體睡眠質(zhì)量欠佳

本研究發(fā)現(xiàn)，高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量問(wèn)題。高橋社區(qū)(城鄉(xiāng)結(jié)合部)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人PSQI得分高于國(guó)內(nèi)其他城市社區(qū)的老年人[5-6]，表明與城市社區(qū)的老年人群相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人睡眠問(wèn)題相對(duì)要多一些，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠的問(wèn)題，積極探索改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的辦法，降低睡眠障礙對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身心健康的影響。對(duì)睡眠質(zhì)量狀況評(píng)價(jià)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入睡時(shí)間得分最高，說(shuō)明老年人入睡困難的問(wèn)題較為嚴(yán)重，這可能與機(jī)體老化導(dǎo)致老年人睡眠節(jié)律改變及老年人臥床時(shí)間較長(zhǎng)、日間活動(dòng)量下降等因素有關(guān)[7]。 催眠藥物得分最低，說(shuō)明高橋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)安眠藥的使用并不普遍。但是還是有一些老年人長(zhǎng)期靠使用安眠藥來(lái)改善睡眠情況，仍有必要加強(qiáng)用藥監(jiān)管和相關(guān)知識(shí)的健康教育，防止安眠藥物的濫用。

老人院的環(huán)境也是影響老年人睡眠質(zhì)量的因素[8]。高橋鎮(zhèn)兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的周邊環(huán)境有所不同，其中一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周邊有集裝箱堆場(chǎng)，常有大型集裝箱貨運(yùn)卡車出入，同時(shí)離上海外環(huán)高速公路較近，車流量較大，周圍噪音比較大，夜間噪音更加明顯。該所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境噪音并未降到30dB以下的標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量有一定的影響。

高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的總體文化水平較低。難以通過(guò)書籍、報(bào)紙等傳統(tǒng)渠道獲得睡眠方面的知識(shí)，也難以采取較好的措施去解決遇到的健康問(wèn)題。此外，高橋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在心理知識(shí)培訓(xùn)方面不足，老人們?nèi)狈π睦斫】捣矫娴闹R(shí)，自我調(diào)整能力較差，也影響了睡眠質(zhì)量。因此，對(duì)文化程度不高的養(yǎng)老院老年人應(yīng)更加關(guān)注，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室進(jìn)行合作，開(kāi)展通俗易懂的睡眠健康教育講座，讓老年人學(xué)會(huì)正確地應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題。

3.2 高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感偏低

調(diào)查結(jié)果顯示，高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感總分(70.71±13.34)分，男性總體幸福感低于全國(guó)常模(P<0.01)。影響老年人幸福感的因素是多方面的。①年齡、疾病因素。高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡較高，平均年齡(80.66±7.61)歲，普遍存在身體機(jī)能下降、行動(dòng)不便。老年人生理和心理功能逐漸下降，遇到各種心理應(yīng)激的頻率也越來(lái)越高，如親人亡故、各類慢性疾病增多等，抑郁情緒成為老年人最常見(jiàn)的精神健康問(wèn)題[10]。這些都大大地降低了老年人的主觀幸福感。②文化因素。高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人總體文化水平較低，文盲和小學(xué)人數(shù)占78.78%。有研究顯示，初中以上文化水平的老年人比初中及以下文化水平的老年人主觀幸福感更高[11]。受教育程度對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)收入和退休后的獨(dú)立能力也有一定的影響。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員是照顧老年人的主要群體，他們的關(guān)懷能力直接影響老年人的幸福體驗(yàn)[12]。高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員絕大部分文化水平也較低，關(guān)懷能力也較差。因此，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員關(guān)懷能力的培訓(xùn)。③養(yǎng)老模式方面因素。缺乏醫(yī)療服務(wù)、志愿者服務(wù)等社會(huì)支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足[13]，這些都可能會(huì)降低老年人的主觀幸福感。應(yīng)加大社會(huì)支持，不斷完善醫(yī)保制度，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還可引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展對(duì)老年人的個(gè)性化健康干預(yù)。也可招募更多的社會(huì)志愿者服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康。

高橋社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟待開(kāi)展有效的健康管理和干預(yù)措施。目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，醫(yī)療和養(yǎng)老之間缺乏銜接，難以滿足大部分老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求[14-15]。應(yīng)整合資源，探索適合高橋社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，充分利用社區(qū)公共衛(wèi)生資源，如與每年一次的65歲以上社區(qū)老年人體檢工作相結(jié)合等。打破傳統(tǒng)的單一的?？乒芾砟Ｊ剑_(kāi)展以全科醫(yī)師為中心，整合醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等資源的綜合干預(yù)，探索一條適宜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式。