郭曉鶴 吳曉倩 徐 玲 劉雪輝 呂 娜 王麗珍

河北省胸科醫(yī)院， 石家莊， 050041

近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。我國(guó)醫(yī)療糾紛有數(shù)量多、類型廣、索賠高、處理難等特點(diǎn)，而新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出應(yīng)盡可能通過改進(jìn)藥物制度、完善醫(yī)療保障措施，增加患者就醫(yī)滿意度、減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過有效的醫(yī)院管理建立新型、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系。在新醫(yī)改背景下，分析醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知，探討醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛有重要意義[3]。本文調(diào)查了石家莊市某醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知，報(bào)告如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月-2018年3月選取石家莊市某醫(yī)院235名醫(yī)護(hù)人員及269名患者。醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：該院醫(yī)生、護(hù)士或行政管理層人員；在本崗位工作時(shí)間≥12個(gè)月；配合度高，自愿參與研究。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，就醫(yī)經(jīng)歷≥2次，以住院患者為主；身體狀況較好，無急危重癥；無聽力障礙、精神性疾病，能正常溝通；精神狀態(tài)良好，無不良情緒；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷。參考相關(guān)政策文件及文獻(xiàn)[4-6]，自行設(shè)計(jì)醫(yī)患糾紛認(rèn)知及處理態(tài)度問卷。該問卷Cronbach’s系數(shù)為0.89-0.93。問卷內(nèi)容如下。①一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、是否經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛及醫(yī)務(wù)人員職稱、工作年限、崗位類別、患者醫(yī)療費(fèi)用支付方法等。②醫(yī)患雙方認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的可能原因。③醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的認(rèn)知。④醫(yī)患雙方認(rèn)為有助于預(yù)防醫(yī)患糾紛的措施。

1.2.2 調(diào)查方法。①醫(yī)務(wù)人員。由1名行政管理協(xié)調(diào)人向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷，1周后回收問卷。共發(fā)放235份問卷，有效回收225份，有效回收率95.88%。②住院患者。由調(diào)查員向入組患者發(fā)放問卷，向其說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、保密原則、填寫方法，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。共發(fā)放問卷269份，回收有效問卷236份，有效回收率87.73%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患糾紛成因的認(rèn)知

醫(yī)患雙方認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的原因有治療效果未達(dá)到患者期望、醫(yī)患對(duì)病情與治療效果認(rèn)識(shí)不一致、醫(yī)患溝通不暢等。見表1。

表1 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患糾紛成因的認(rèn)知 n(%)

2.2 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的認(rèn)知

醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任現(xiàn)狀的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患方高于醫(yī)方(P<0.05)。醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)方認(rèn)為法律關(guān)系為醫(yī)患首要關(guān)系，患方認(rèn)為消費(fèi)關(guān)系為醫(yī)患首要關(guān)系。醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的認(rèn)知有差異(P<0.05)，73.98%的醫(yī)務(wù)人員及60.61%的患者認(rèn)為醫(yī)療糾紛由醫(yī)患雙方共同引起。見表2。

2.3 醫(yī)患雙方認(rèn)為有助于預(yù)防醫(yī)患糾紛的措施

醫(yī)方認(rèn)同較高的措施為完善相關(guān)法律法規(guī)、平衡醫(yī)療資源，而患方更希望改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、溝通技巧(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患糾紛成因的認(rèn)知存在差異

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患糾紛的成因認(rèn)知有差異，但醫(yī)患雙方均認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因有治療效果未達(dá)到患者期望、醫(yī)患對(duì)病情與治療效果認(rèn)識(shí)不一致、醫(yī)患溝通不暢。覃英華等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方在醫(yī)患信任程度、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)療糾紛責(zé)任主體、醫(yī)療糾紛解決途徑的認(rèn)知上差異有顯著性，醫(yī)方、患方分別認(rèn)為醫(yī)療體制改革滯后、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺失是引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因[7]。郭笑等調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占27.9%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題占10.5%，患者要求不合理占46.0%[8]。與本研究結(jié)果基本一致。

表2 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的認(rèn)知 n(%)

表3 醫(yī)患雙方認(rèn)為有助于預(yù)防醫(yī)患糾紛的措施 n(%)

3.2 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)療糾紛責(zé)任主體認(rèn)知存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)方普遍認(rèn)為該院大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員比較尊重，積極配合治療，醫(yī)患關(guān)系樂觀，這為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了良好基礎(chǔ)。本研究中醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任現(xiàn)狀的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患方高于醫(yī)方，且醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的認(rèn)知度也存在差異?？赡苁且?yàn)獒t(yī)務(wù)人員每天處于忙碌的工作狀態(tài)，同患者溝通時(shí)間短，使患者無法清楚了解自己病情，甚至對(duì)診療行為產(chǎn)生懷疑。此外新醫(yī)改背景下有些醫(yī)院產(chǎn)生趨利行為，多使用高新技術(shù)與進(jìn)口藥物，使患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)印象不佳。而一些患者騙保、逃費(fèi)、欠費(fèi)等行為以及頻發(fā)的傷醫(yī)惡性事件，也嚴(yán)重降低了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的信任度。醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通不暢，形成惡性循環(huán)[9-10]。

3.3 醫(yī)患雙方認(rèn)為有助于預(yù)防醫(yī)患糾紛的措施不同

對(duì)于預(yù)防醫(yī)患糾紛的措施，醫(yī)方認(rèn)同較高的為完善相關(guān)法律法規(guī)、平衡醫(yī)療資源，而患方更希望改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和溝通技巧，這與武杰等的研究結(jié)果相近[11]。建議平衡醫(yī)療服務(wù)資源，通過創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，營(yíng)造出醫(yī)患相互信任、相互尊重的氛圍。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員溝通技巧、專業(yè)技術(shù)水平。通過三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院一體化及三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院醫(yī)療資源的下沉，充分發(fā)揮基層醫(yī)院功能。第三方調(diào)解是近年來新興的醫(yī)療糾紛處理方式，具有中立性、專業(yè)性強(qiáng)及調(diào)節(jié)成本低等特點(diǎn)，目前已在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)廣泛應(yīng)用，收效良好[12]。本研究中70.11%的醫(yī)務(wù)人員、64.65%的患者認(rèn)為第三方調(diào)解有助于解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)患雙方對(duì)于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解持中立態(tài)度，可能與我國(guó)第三方調(diào)解機(jī)制尚處于探索階段、患者對(duì)第三方調(diào)解知曉率低有關(guān)，建議加大對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的宣傳力度。