張麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

臨床路徑指的是醫(yī)院機構(gòu)里多學(xué)科專業(yè)人員共同針對某一疾病或某一手術(shù)而制定的診療計劃，該計劃不僅科學(xué)性強、順序要求嚴格，而且對時間的要求也較高，力求達到縮短患者康復(fù)時間、減少資源浪費、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的教學(xué)目標。臨床路徑在英國、美國等發(fā)達國家得到了廣泛應(yīng)用，一直備受國際關(guān)注[1]。在我國，臨床路徑多用于常見病及外科手術(shù)的臨床護理中，目前正逐步向臨床教學(xué)及醫(yī)院管理等方面擴展。臨床實習(xí)是護理教育的重要內(nèi)容，更是護生向護士轉(zhuǎn)換的重要階段，在鍛煉護生思維、培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、提高工作能力等方面，發(fā)揮著重要作用。

1 臨床路徑在護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

就目前來看，臨床路徑式教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于我國手術(shù)室、外科、內(nèi)科、兒科等?？祁I(lǐng)域護理帶教中，且均得到了較好的帶教效果。

1.1 臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用 羅衛(wèi)芳等對手術(shù)室實習(xí)的86名護生進行護理實踐教學(xué)研究，將護生平均分為觀察組和對照組，各43名。對照組采用傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法教學(xué)，結(jié)果得出，觀察組工作態(tài)度、手術(shù)配合熟練度、基本操作技能熟練度及對教學(xué)的滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，胡亞心也對此進行了研究， 同樣得出臨床路徑式帶教法能夠豐富護生的理論知識，提高護生的實際操作能力，對臨床護理教學(xué)具有重要意義。

1.2 臨床路徑教學(xué)模式在外科護理帶教中的應(yīng)用 楊素珍等將70名普外科護生分為兩組，35名應(yīng)用傳統(tǒng)護理帶教模式并定為對照組，35名應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式并定為觀察組，對兩組的教學(xué)質(zhì)量進行比較后發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的應(yīng)用可有效加強護生理論與操作技術(shù)的掌握，而且護生對教學(xué)的評價也隨之增高。另外，徐寶玲等將心臟外科實習(xí)的護生按入科時間隨機分為實驗組66名，對照組58名，實驗組實施臨床路徑帶教，分階段制定并限期完成實習(xí)目標，對照組實施傳統(tǒng)帶教。結(jié)果顯示，實驗組護生出科考試成績以及帶教滿意度顯著高于對照組（均P＜0.01）。因此，對心臟外科護生實施臨床路徑帶教可明確教學(xué)目標、規(guī)范教學(xué)流程，提高心臟外科護生的臨床教學(xué)質(zhì)量[2]。

1.3 臨床路徑教學(xué)模式在內(nèi)科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用 何海燕等將45名實習(xí)護生隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實驗組運用臨床路徑的教學(xué)方法。結(jié)果，實驗組護生臨床路徑相關(guān)知識考核、理論考試、整體護理考核的成績及病人滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，何春芳等將52名護理實習(xí)生隨機分為對照組（傳統(tǒng)臨床帶教方法）與觀察組（臨床路徑式帶教方法），同樣得出將臨床路徑應(yīng)用于護理帶教，有助于提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

1.4 臨床路徑教學(xué)模式在兒科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用 胡亞萍等將98名護生分為觀察組（49名）和對照組（49名），對照組實施常規(guī)護理教學(xué)，觀察組實施臨床護理路徑教學(xué)，研究發(fā)現(xiàn)采用臨床護理路徑方法能夠明顯的提高護生的學(xué)習(xí)效果。另外，馮艷等將120名實習(xí)護生隨機分為對照組（傳統(tǒng)帶教）和實驗組（臨床路徑帶教），各60名。結(jié)果實驗組各項成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究表明，臨床路徑教學(xué)法更有助于提高護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。除了上述應(yīng)用外，臨床路徑式教學(xué)法在骨科、中醫(yī)、急診、婦產(chǎn)科等?？祁I(lǐng)域護理帶教中應(yīng)用也較多，范圍正不斷在擴大，而且各臨床路徑教學(xué)表設(shè)計、實施方法及教學(xué)評價上均存在一定的差異。

2 臨床路徑對護理實踐教學(xué)的作用

大量的臨床路徑教學(xué)研究表明，臨床路徑在提高護理實踐教學(xué)質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面：其一，有利于規(guī)范教學(xué)流程，提高帶教質(zhì)量。通過制訂標準化、程序化的實踐教學(xué)計劃來明確教學(xué)方向、教學(xué)任務(wù)及目標，使護生對臨床實習(xí)有一個清晰的認識，同時教師可根據(jù)教學(xué)計劃合理的控制教學(xué)進度及質(zhì)量，避免了被動學(xué)及盲目教的現(xiàn)象出現(xiàn)，使教學(xué)流程越來越規(guī)范化，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高；其二，有利于增強師生溝通，提高帶教滿意度。臨床路徑教學(xué)法要求師生要按照計劃完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)及學(xué)習(xí)目標，定期對教學(xué)效果進行評測，并根據(jù)評測結(jié)果進行階段性評價，在這一過程中師生要及時溝通才能達到更好的教學(xué)效果。所以臨床路徑不僅拉近了師生的關(guān)系，使二者溝通更為密切，同時也很大程度上調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的積極性，使之愿意跟著教師的步伐前進，對帶教工作的滿意度也隨之升高。

3 啟示

臨床路徑是一種有科學(xué)性、計劃性、時間性的先進管理模式，將其應(yīng)用于護生臨床教學(xué)中，可使教學(xué)目標更加明確，時間管理更加科學(xué)，帶教方式更加具體，易于管理者發(fā)現(xiàn)問題并控制好帶教質(zhì)量，在提高護理實踐教學(xué)質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用，具有較高的應(yīng)用價值。但是，臨床路徑在我國臨床護理帶教中的應(yīng)用時間并不長，應(yīng)用開展尚處于摸索階段，實施過程中不可避免地會出現(xiàn)一些問題，諸如設(shè)計臨床路徑教學(xué)表時方法各異，缺乏統(tǒng)一性；路徑表實施過程中帶教方法不同，對帶教效果產(chǎn)生了一定的影響；臨床路徑教學(xué)評價方法較多，尚未形成統(tǒng)一的評價機制，整體來看還缺乏科學(xué)性?；诖耍诜e極推廣臨床路徑教學(xué)模式的同時，也要加強教學(xué)表設(shè)計、路徑教學(xué)實施方法及教學(xué)評價的管理，使之更加規(guī)范、統(tǒng)一，以更好地提高帶教質(zhì)量，促進學(xué)生綜合能力的全面提升。