麻永華，伊飛

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400）

心力衰竭是由于心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法充分將回心血量排出心臟，以至于靜脈血液淤滯，動(dòng)脈血液不足，進(jìn)而出現(xiàn)心臟血液循環(huán)障礙疾病[1]。相關(guān)報(bào)道顯示[2]，有45.6%的心力衰竭患者是由于冠心病導(dǎo)致。目前，臨床治療心力衰竭常規(guī)使用西藥，但長(zhǎng)期大量服用西藥可能會(huì)導(dǎo)致患者肝腎功能受損，出現(xiàn)其他并發(fā)疾病。為研究中西醫(yī)結(jié)合在治療心力衰竭方面的療效，本研究對(duì)觀察組33例患者采用西藥聯(lián)合益氣通脈湯治療，效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料 選擇2017年2月-2018年2月我院心內(nèi)科收治的66例心力衰竭患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)排列表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中：男20例，女13例；年齡40歲-75歲，平均（58.16±10.29）歲。觀察組中：男19例，女14例；年齡42歲-70歲，平均（56.11±11.06）歲。對(duì)比兩組患者在年齡、性別方面基線資料，差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組討論研究。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)心力衰竭常規(guī)藥物治療，觀察組患者予以西藥聯(lián)合益氣通脈湯治療。益氣通脈湯方劑成分：30 g黃芪、15 g黨參、20 g丹參、10 g川芎、10 g紅花、6 g三七粉、10 g降香。加10 g香附、10 g柴胡予氣滯重者；加10 g半夏、10 g陳皮予痰濁者；加5 g附子、10 g桂枝予陽(yáng)虛者；加10 g麥冬、10 g生地黃予陰虛者。一日一劑，用水煎后留汁分早晚口服，1個(gè)療程為8周。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用超聲心動(dòng)圖儀器檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)；使用免疫法測(cè)定血漿N端腦鈉肽前體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較用藥前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù) 用藥前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)分別是33.1%±11.9%、34.7%±9.1%（t=0.614,P＜0.05）；用藥后對(duì)照組與觀察組左室射血分?jǐn)?shù)分別是45.3%±10.7%、52.9%±7.3%（t=3.371,P＜0.05）。

2.2 比較用藥前后兩組患者血漿N端腦鈉肽前體水平 用藥后觀察組患者血漿N端腦鈉肽前體下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 用藥前后兩組患者血漿N端腦鈉肽前體水平對(duì)比（Mean±SD,pg/mL）

3 討論

心肌重構(gòu)是心力衰竭發(fā)展的重要機(jī)制，心肌受損后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性升高，激活了內(nèi)分泌因子，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重構(gòu)，所以治療心力衰竭的關(guān)鍵在于阻礙心肌重構(gòu)[3]。目前，臨床常用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等西藥治療，但中藥在治療心力衰竭方面效果也較為突出，本研究旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥的作用。

在中醫(yī)學(xué)中，心力衰竭歸屬于水腫、喘證、胸痹等范圍，由冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭主要為冠狀動(dòng)脈粥樣病變，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期慢性纖維化、壞死、缺血，導(dǎo)致心肌收縮功能降低，嚴(yán)重影響心肌射血功能，最終出現(xiàn)心力衰竭。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的病機(jī)為氣虛血瘀，益氣通脈湯方劑中有利水消腫、補(bǔ)中益氣的黃芪、活血化瘀的丹參、化瘀通脈的三七、行氣活血的降香，上述藥物聯(lián)合使用，可從多環(huán)節(jié)對(duì)你心肌細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究中，觀察組患者在心功能改善及N端腦鈉肽前體水平方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。中藥方劑中，黃芪具有正性肌力功效，可提高心肌細(xì)胞收縮能力，同時(shí)還具有降低心肌細(xì)胞耗氧量、擴(kuò)張血管的作用。丹參可擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，降低血液濃稠度，加速溶解纖維蛋白，改善患者血液高凝集狀態(tài)，減少血栓形成。

綜上，益氣通脈湯通過(guò)阻礙心室擴(kuò)張、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、改善心肌重構(gòu)等一系列功效，達(dá)到提高心功能、降低血漿N端腦鈉肽前體水平的作用，臨床效果明確，值得推廣。