王少梅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肝門部膽管癌是由于肝管左右分叉部病變引起的，占據(jù)膽管癌總體的60%左右。進行根治性切除是現(xiàn)階段最有效的治療措施，但是存在比較大的風險性，會影響肝門不大血管，很多患者都需要進行聯(lián)合擴大肝切除才可以進行根治，但是治療效果并不顯著。因此為了提高治療效果，臨床上逐漸在圍手術期進行護理干預[1]。本文通過對100例肝門部膽管癌患者進行計劃性肝切除治療取得的效果做具體分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2016年1月-2018年9月收治的100例進行計劃性肝切除的患者進行具體分析，隨機分為對照組和觀察組。其中男66例，女34例，年齡41歲-69例，平均年齡（55.0±2.21）歲，主要癥狀為皮膚瘙癢16例，黃疸33例，腹痛51例。都經(jīng)過影響學資料和臨床癥狀被確診，兩組患者性別、年齡、癥狀等一般資料沒有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者都給予計劃性肝切除手術，治療措施如下：患者入院之后進行腫瘤評估和肝功能評估，根據(jù)患者病情發(fā)展實際情況，制定合理的治療方案。根據(jù)肝切除手術判斷患者栓塞范圍，首先對患者進行預保留肝葉選擇性膽道引流，患者出現(xiàn)膽管炎之后進行全肝引流?；颊哌M行手術2周-3周之后進行大部分肝切除根治切除術[2]。對照組給予常規(guī)護理措施，包括用藥指導、飲食指導、生命體征監(jiān)測等。觀察組進行護理干預，護理措施包括：護理人員觀察患者心理狀態(tài)，向家屬針對患者病情發(fā)展進行解釋，緩解患者以及家屬心理負擔，并且為患者介紹治療方式、計劃以及醫(yī)生水平，減輕家屬心理負擔，提高患者以及家屬在治療過程中的配合程度；患者在治療過程中可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，睡眠質(zhì)量得不到保障，護理人員應該協(xié)助患者進行皮膚清潔，避免皮膚受到刺激，為患者建立良好的康復環(huán)境；患者會由于病癥影響，出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及貧血等現(xiàn)象，護理人員應該對患者進行營養(yǎng)護理，制定針對性飲食計劃，加強患者機體對手術的耐受性；護理人員應該在護理過程中做好固定引流，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時應該關注患者生命體征變化情況，針對疼痛癥狀的患者進行止疼劑注射，對患者抗生素服用合理指導；手術之后，家屬需要緩解患者顧慮，對靜脈栓塞術的相關情況進行講解，要求患者減少活動，鼓勵患者增加飲水量，緩解患者注意力，消除患者不良情緒，監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者病情發(fā)展情況。

1.3 觀察指標 評定患者治療效果，評價標準分為有效、顯效以及無效。有效：患者腹痛、黃疸等臨床癥狀完全消失，相關檢查結果顯示正常。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，檢查結果具有明顯改善。無效：患者治療后臨床癥狀和檢查結果沒有改善[3]。對比兩組患者術后膽道感染、腹腔積液合并感染、膽腸吻合口狹窄等癥狀發(fā)生情況進行治療效果判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究數(shù)據(jù)，只涉及到計數(shù)資料，用（n,%）表示，卡方檢驗。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果 觀察組患者治療有效率為95.00%，明顯高于對照組80.00%，P＜0.05，如表1所示。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，無人死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（4/50）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例，其中有1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50），P＜0.05（χ2=5.315,P=0.021）。

3 討論

肝門部膽管癌是臨床比較常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，長期以來肝門膽道癌是很難使用手術切除的癌腫，隨著影像技術和醫(yī)療水平的發(fā)展，肝門部膽管癌診斷和治療取得了重大的治療成果[4]。計劃性肝切除手術在2005年就已經(jīng)被提出，主要是指通過系統(tǒng)性的術前評估和計劃性的肝切除手術，保證手術治療的安全性。計劃性肝切除的主要環(huán)節(jié)之一是膽道引流模式，從而保證肝葉膽道的充分引流，可以計劃性的增加患者肝葉功能的保留，手術切除率得到明顯提高，患者生存率以及手術安全性都得到顯著的改善。

本文研究表示，觀察組患者的治療有效率和手術并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明計劃性肝切除術對肝門部膽管癌具有顯著的治療效果，可以改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，原因如下：①計劃性肝切除術通過合理計劃，擴大患者肝切除范圍，達到改善肝門部膽管癌根除率提高的效果，有效降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的治療效果。②在計劃性肝切除過程中，對患者給予針對性護理措施，在護理過程中嚴格監(jiān)測患者生命體征變化情況的同時，對患者進行心理疏導和科學合理的飲食指導，有效預防護理過程中潛在的并發(fā)癥，是提高計劃性肝切除術成功率的保證[5]。

綜上所述，對肝門部膽管癌患者進行計劃性肝切除手術治療的同時進行并發(fā)癥護理干預，能夠改善患者臨床癥狀，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了手術成功率和治療有效率，具有良好的應用價值，值得應用和推廣。