王紅艷

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

深靜脈血栓又稱DVT，主要為血液于深靜脈腔內(nèi)的非正常凝結(jié)所導(dǎo)致的靜脈回流障礙，為骨科常見的并發(fā)癥[1]，且常發(fā)生于下肢骨折大手術(shù)后。血栓形成為導(dǎo)致心腦血管事件的主要環(huán)節(jié)，如處理不當(dāng)可誘導(dǎo)患者死亡，因此對(duì)于患者的深靜脈血栓事件進(jìn)行預(yù)防為十分重要的[2]。本研究對(duì)于2016年1月至2017年12月期間收治的部分股骨頸骨折患者行風(fēng)險(xiǎn)管理可獲得較為顯著的效果，具體報(bào)告如下：

1 資料、方法

1.1 資 料

本研究回顧性分析2014年1月至2015年12月期間實(shí)施的常規(guī)管理措施（對(duì)照組），發(fā)現(xiàn)實(shí)施效果不佳，并于2016年1月至2017年12月期間在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施（研究組），具體如下：

研究組——患者為男性20例、女性36例，年齡上限值92歲，下限值32歲，平均年齡值為（58.50±7.74）歲；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行分類，其中高中以上文化程度者16例，初中文化程度者18例，小學(xué)文化程度者18例，文盲4例。

對(duì)照組——患者為男性21例、女性35例，年齡上限值94歲，下限值14歲，平均年齡值為（58.97±7.85）歲；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行分類，其中高中以上文化程度者14例，初中文化程度者18例，小學(xué)文化程度者18例，文盲6例。

對(duì)比2組股骨頸骨折患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組方法：行術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、?？葡嚓P(guān)護(hù)理等。

研究組方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)，具體措施如下：

1）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，①血流緩慢，②靜脈內(nèi)膜損傷，③高凝血液。對(duì)于如下肢制動(dòng)、年齡較大的患者，輸注刺激性藥物的患者及創(chuàng)傷性手術(shù)的患者強(qiáng)化監(jiān)測(cè)[3]。

2）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。其得分在11分以下者為中低危險(xiǎn)患者；得分在15分以上的患者為高?；颊?；11～14分為中?；颊?。并依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的風(fēng)險(xiǎn)因素予以評(píng)估、分類。

3）處理風(fēng)險(xiǎn)：3-1）中低?；颊撸嬍持笇?dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教。[4]；3-2）對(duì)于高危患者，完善護(hù)理管理措施，強(qiáng)化管理環(huán)節(jié)，具體措施如下：①健康教育：依據(jù)患者的文化程度，予以其健康教育，可通過發(fā)放健康手冊(cè)、PPT教學(xué)及多媒體教學(xué)等，鼓勵(lì)其與家屬參與，共同參與護(hù)理過程，告知疾病治療方法，疾病的致病因素及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，可提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，提高治療依從性。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理的補(bǔ)充膳食，多予以水果、纖維素的蔬菜，避免高脂肪、高膽固醇攝入，可保障營養(yǎng)的充足。③早期下床活動(dòng)、功能鍛煉：指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)腻憻挘龅蕉〞r(shí)翻身，實(shí)施深呼吸鍛煉，指導(dǎo)其被動(dòng)活動(dòng)5分鐘左右，依據(jù)其具體情況盡早下床鍛煉。④正確補(bǔ)液及肝素鈉預(yù)防：遵醫(yī)囑予以5000IU低分子肝素皮下注射，每天1次，連續(xù)予以注射10天，密切觀察患者的疼痛、出血等情況，盡早的發(fā)現(xiàn)癥狀并處理。⑤物理預(yù)防：可配合彈力襪、氣壓泵進(jìn)行預(yù)防。⑥踝泵運(yùn)動(dòng)：主要包括屈伸、繞環(huán)2組運(yùn)動(dòng)；屈伸運(yùn)動(dòng)，患者臥于床上，大腿放松，然后緩慢在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（背伸），之后腳尖再向下踩（跖屈）,在最大位置保持10秒左右，每小時(shí)練習(xí)5分鐘，也可一天重復(fù)4～8次，每次50個(gè)；繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，患者坐或躺在床上，伸展下肢，放松雙腿，將踝關(guān)節(jié)作為中心，行360°環(huán)繞，盡量維持最大的幅度，可伸展肌肉。

⑦心理護(hù)理：對(duì)于患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，傾聽其主訴，分享治療、恢復(fù)成功的事例，對(duì)于患者在恢復(fù)期間的優(yōu)秀表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，可提高患者的配合度及恢復(fù)積極性，以此促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組股骨頸骨折患者行相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的深靜脈血栓發(fā)生率、深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的掌握率。本研究依據(jù)Autar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素表對(duì)于患者的危險(xiǎn)因素、等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，主要為8個(gè)項(xiàng)目，包括年齡、體重、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、高危疾病、外科手術(shù)、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)總評(píng)分≥15分為高危，11～14分為中危，＜11分為低危。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

研究組股骨頸骨折患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后無深靜脈血栓發(fā)生，低于對(duì)照組，P＜0.05，深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的掌握率為85.71%，高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1：

表1：對(duì)比2組患者的相關(guān)知識(shí)掌握率（n，%）

表2： 2組患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

有研究表明，對(duì)于深靜脈血栓患者行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，不僅可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于老年人，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理措施，提高治療依從性，改變其疾病認(rèn)知的誤區(qū)，還可促進(jìn)病情康復(fù)[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示研究組股骨頸骨折患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后無深靜脈血栓發(fā)生，低于對(duì)照組，P＜0.05，深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的掌握率為85.71%，高于對(duì)照組，P＜0.05。表明對(duì)于深靜脈血栓患者行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，本文研究中，風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及處理風(fēng)險(xiǎn)三大類，通過風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)于相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理措施，可提高護(hù)理的專業(yè)性，使得護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，可提高護(hù)理的整體質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可通過完善管理措施，對(duì)于患者在圍術(shù)期的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類分析并予以針對(duì)性護(hù)理管理，以此實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目的，還可降低深靜脈血栓的發(fā)生概率，提高了整體的護(hù)理管理質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。