周 芬，王希楠

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管治療（PICC）主要是指經(jīng)外周貴要靜脈穿刺插管，并將穿刺導(dǎo)管的尖端部位定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈等深靜脈，通過(guò)導(dǎo)管將藥液直接送至中心靜脈的治療方法[1]。PICC療法具有損傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦小的特點(diǎn)，可有效保護(hù)外周靜脈，但PICC置管治療也易合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)和增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論和實(shí)踐模式。本文運(yùn)用護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等模式對(duì)PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月我院收治的接受PICC置管的68例患者作為研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）兩組。觀察組：男性13例，女性11例，年齡27～78歲，平均年齡(50.2±4.5）歲，置管時(shí)間：4～257d，平均置管時(shí)間（87.5±7.4）d。對(duì)照組：男性12例，女性12例，年齡26～79歲，平均年齡(51.3±4.2）歲，置管時(shí)間：3～255d，平均置管時(shí)間（85.7±7.9）d。兩組患者的基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照護(hù)理程序的五個(gè)步驟給予相關(guān)干預(yù)：①穿刺前護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)和靜脈條件進(jìn)行評(píng)估。由具備PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，并播放多媒體光碟介紹成功案例，向患者強(qiáng)調(diào)置管術(shù)中的注意配合事項(xiàng)，以消除患者的煩躁、焦慮、恐懼心理，提高置管配合度。同時(shí)做好穿刺病室準(zhǔn)備，置管室使用84消毒液嚴(yán)格消毒，并使用紫外線(xiàn)空氣消毒置管室，照射時(shí)間為30mn。②穿刺中護(hù)理：由具備PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行 PICC置管術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)中應(yīng)選擇粗、直且分支較少的大血管，首選患者上肢的貴要靜脈，或正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈。術(shù)中護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極交流溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力，防止患者過(guò)于緊張?jiān)斐纱┐滩课患埩Ω摺Ｔ诖┐坛晒λ凸苓^(guò)程中，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，穿刺成功后應(yīng)在血管充盈后選送一段導(dǎo)管后再松開(kāi)止血帶，以減輕穿刺過(guò)程中對(duì)患者血管壁的損傷。置管成功后護(hù)理人員充分按壓局部穿刺點(diǎn)5～10min，以免出血過(guò)多引起患者驚慌。③穿刺后護(hù)理：穿刺成功后，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者拍片定位，若拍片結(jié)果提示定位成功，可在患者穿刺部位肢體下放置軟墊，以抬高穿刺血管，并在血管走向局部涂抹喜療妥軟膏，術(shù)后24 h給予熱水袋進(jìn)行局部熱敷。向患者及其家屬發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，并詳細(xì)講述PICC攜帶過(guò)程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握手部康復(fù)活動(dòng)手法，并定期檢查鍛煉效果。患者出院后護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪(fǎng)指導(dǎo)，囑咐患者定期來(lái)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)、指導(dǎo)其常規(guī)活動(dòng)、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用X2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組（29.41%）， 兩組差異相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較n,（%）

3 討 論

經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、易于掌握、成功率高、安全可靠、保護(hù)外周靜脈的特點(diǎn)，有利于減少多次靜脈穿刺為患者帶來(lái)的痛苦，但術(shù)后患者易發(fā)生過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在PICC置管中給予專(zhuān)業(yè)、有效的護(hù)理維護(hù)、系統(tǒng)全面的健康教育對(duì)導(dǎo)管使用時(shí)間起到關(guān)鍵作用。因此在為患者進(jìn)行PICC置管前、置管中以及置管后，按照護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟給予其有效的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，對(duì)提高置管術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。此次研究結(jié)果可知觀察組患者應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P＜0.05，表明護(hù)理程序模式干預(yù)應(yīng)用于PICC置管過(guò)程中，對(duì)預(yù)防PICC置管并發(fā)癥，提高穿刺成功率有積極效果。