邱 玲，張紅霞

（克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床中是指機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，主要由院內(nèi)感染導(dǎo)致。病發(fā)后，極易導(dǎo)致患者脫機困難，嚴重時可威脅患者生命，引起死亡。因此，有必要給予其有效護理，減少感染風(fēng)險，確保治療效果。本研究選取84例老年重癥VAP患者作為研究對象，對其中42例采用精細化護理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取我院于2017年5月-2017年12月收治的84例老年重癥VAP患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男性22例，女性20例，年齡60-78歲，平均年齡（69.5±1.2）歲；對照組男性23例，女性19例，年齡61-78歲，平均年齡（69.4±1.3）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入排除標準

納入標準[1]：（1）患者經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢驗及影像學(xué)檢查確診為重癥呼吸機相關(guān)性肺炎；（2）年齡≥60歲；（3）自愿參與本研究，并配合研究內(nèi)容開展；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者;（2）預(yù)計生存期＞4個月；（3）參與其他研究者。

1.3 方 法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員謹遵醫(yī)囑實施護理，密切觀察患者呼吸、心率、脈搏、瞳孔等生命體征，如有異常立即通知醫(yī)師進行處理。觀察組采用精細化護理，具體內(nèi)容如下：（1）生活護理。護理人員為患者營造良好舒適的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫度控制在24℃-26℃之間，濕度控制在50%-60%之間，同時注重室內(nèi)空氣質(zhì)量，適時開展消毒工作，保持室內(nèi)空氣屬于流通狀態(tài)。此外，應(yīng)將患者床頭部位升高30°-45°,提高患者舒適度；（2）口腔護理。對患者口腔實施護理，側(cè)重觀察氣管插管處氣囊壓力，確保通氣正常；同時協(xié)助患者咳出口腔異物及痰液，避免堵塞氣管（3）呼吸道護理。密切觀察患者排痰情況，并根據(jù)實際情況選擇不同的護理方法方法，如濕化器官減少痰液濃度、按時排痰，避免氣道干燥引起干咳或痙攣，從而提高干預(yù)效果。

1.4 研究指標

對比住院時間及護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分。

生活質(zhì)量評分根據(jù)綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組住院時間對比

觀察組住院時間（1 8.5 4±3.5 8）d短于對照組（24.16±3.46）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.315，P=0.000）

2.2 護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分對比

護理前，2組動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，觀察組動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1：護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1：護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數(shù)、生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓（mmHg） 呼吸次數(shù)（次/min） 生活質(zhì)量評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 45.41±4.15 75.68±4.23 20.14±3.54 28.69±4.35 18.23±1.20 32.14±1.15對照組 42 45.42±4.20 60.44±4.28 20.15±3.53 23.65±4.21 18.24±1.25 25.65±1.21 t 0.011 16.413 0.013 5.396 0.037 25.196 P 0.496 0.000 0.495 0.000 0.485 0.000

3 討 論

以往臨床針對老年重癥VAP患者多采用常規(guī)護理干預(yù)，但由于患者年齡較大，其自身抵抗能力及免疫能力均弱于青壯年群體，給予其常規(guī)護理并不能有效滿足患者及醫(yī)師對護理效果的滿意需求。精細化護理較之于常規(guī)護理具有細致、貼心、全面等優(yōu)勢，能夠以患者自身為出發(fā)點，圍繞其實施護理內(nèi)容，應(yīng)用于老年重癥VAP患者治療中，通過生活護理、口腔護理、呼吸道護理等緩解全面確?；颊吆粑鼱顟B(tài)及呼吸質(zhì)量，減少外在因素對呼吸道造成的影響，避免感染風(fēng)險發(fā)生，從而提高干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用精細化護理干預(yù)后，患者呼吸功能指標明顯改善，同時縮短治療時間，使其生活質(zhì)量得到提升，護理效果優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究[3]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認為在老年重癥VAP患者治療過程中采用精細化護理可使其呼吸功能得到改善，提高治療效果。

綜上所述，精細化護理在老年重癥VAP患者治療中應(yīng)用效果顯著，能夠在改善其呼吸功能指標的同時縮短治療時間，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣價值。