錢麗芳，龍 妍，王思?jí)?/p>

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

開胸手術(shù)是臨床常用的一種大型手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、術(shù)時(shí)長等特點(diǎn)，患者手術(shù)后十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的主要原因，故在開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期做好肺部并發(fā)癥的防治工作十分重要[1]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其通過發(fā)現(xiàn)并分析臨床需要解決的問題，結(jié)合患者情況制定合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理相比較，循證護(hù)理內(nèi)容更全面，更具有科學(xué)性、針對(duì)性，故護(hù)理效果也更高[2]。本研究分析在開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥防治工作中應(yīng)用循證護(hù)理的效果，旨在進(jìn)一步證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

擇取我院接受開胸手術(shù)的患者80例展開研究討論，患者入院時(shí)間為2016年4月～2017年10月期間，在數(shù)字隨機(jī)模式下將80例患者均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡25～67歲，平均（37.2±8.6）歲；冠脈搭橋手術(shù)9例，二尖瓣瓣膜置換手術(shù)12例，房缺修補(bǔ)手術(shù)9例，室缺修補(bǔ)手術(shù)10例；對(duì)照組中男22例，女18例；年齡27～65歲，平均（37.6±7.9）歲；冠脈搭橋手術(shù)8例，二尖瓣瓣膜置換手術(shù)11例，房缺修補(bǔ)手術(shù)10例，室缺修補(bǔ)手術(shù)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合開胸手術(shù)適應(yīng)癥；②自愿參與并簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者；②嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；③術(shù)前即出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥或存在發(fā)生的征兆。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組在年齡、性別等基本資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組給予患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括排痰、吸氧、霧化吸入等方面。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)：首先建立循證護(hù)理小組，以護(hù)士長為小組組長，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)循證護(hù)理基本知識(shí)，使護(hù)理人員掌握熟練的方法；其次針對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因，運(yùn)用循證的方法進(jìn)行分析；然后通過提出問題并查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行佐證，找到解決方法并評(píng)估其科學(xué)性、有效性；最后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者情況制定循證護(hù)理方案。在循證護(hù)理下總結(jié)出導(dǎo)致開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，根據(jù)這些因素制定以下循證護(hù)理措施：①在手術(shù)前，既往吸煙的患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，告知患者吸煙對(duì)病情的利害關(guān)系，叮囑患者嚴(yán)格戒煙，同時(shí)加強(qiáng)患者腹式呼吸、深呼吸練習(xí)排痰，使其通氣功能得到有效改善；存在痰液的患者予以霧化吸入治療。②免疫力低下的患者應(yīng)及時(shí)采取靜脈營養(yǎng)支持治療，使患者抵抗力提升。③開胸手術(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)心理問題，因此護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理，保持良好的溝通，針對(duì)患者心理情況予以針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。④手術(shù)后第1、2天應(yīng)鼓勵(lì)患者早期咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者深吸氣，進(jìn)行4～6s的屏氣后咳嗽，使咳嗽具有沖擊力，利于排除分泌物；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療，定時(shí)為患者拍背、翻身，促進(jìn)支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，預(yù)防壓瘡。⑤手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取平臥位，將身體放松，使用鼻子進(jìn)行呼吸，將呼吸節(jié)奏放慢，保持頻率在6次/min，主要采取腹式呼吸。⑥手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，手術(shù)后第1天即可在床上進(jìn)行上下肢活動(dòng)，根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量，并逐漸過渡到下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者肺部并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄分析，包括肺部感染、肺不張及支氣管胸膜瘺等。②對(duì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。③采取自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理本次研究所有資料，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行x2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間對(duì)比

組間比較術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組下床活動(dòng)及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 7.62±0.57 10.89±1.62對(duì)照組 40 10.34±1.18 16.54±4.91 t-13.127 6.885 p-0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

組間比較護(hù)理滿意度情況，觀察組滿意率為97.50%，比對(duì)照組78.50%的滿意率明顯更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，其作為臨床常見大型手術(shù)，在各類疾病的治療中均發(fā)揮了重要作用，不過手術(shù)后患者常受到并發(fā)癥的影響，導(dǎo)致手術(shù)效果降低，患者恢復(fù)效率慢，其中肺部并發(fā)癥影響較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因此有效干預(yù)十分重要[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，在滿足人們健康需求的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量也開始有了更高的要求，傳統(tǒng)開胸手術(shù)護(hù)理僅僅將重點(diǎn)放在護(hù)理措施的執(zhí)行上，不能夠根據(jù)實(shí)際問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者整體感受也未重視，故在護(hù)理效果及護(hù)理滿意度上均不夠理想。

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由此發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其通過從臨床護(hù)理問題出發(fā)，提出問題，并查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，找到解決問題的證據(jù)，然后利用找到的證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者情況，遵循科學(xué)原則和證據(jù)來制定有效的護(hù)理措施，使該問題得到有效結(jié)局，從而達(dá)到護(hù)理目的[4]。臨床護(hù)理工作中常見問題包括理論問題和實(shí)踐問題，理論問題指與實(shí)踐相關(guān)的前瞻性理論發(fā)展，實(shí)踐問題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問，在本研究中主要提出護(hù)理理論問題，即開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生原因。開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素為：①手術(shù)操作引起患者術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，呼吸道黏膜腺體分泌功能亢進(jìn)，增加了痰液生成；②開胸手術(shù)對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)、胸廓骨質(zhì)完整性造成破壞，損害了患者通氣功能；③手術(shù)前慢性呼吸道疾病患者或既往吸煙患者氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能受到損害，對(duì)氣道分泌物的清除造成影響，從而對(duì)患者術(shù)后呼吸功能產(chǎn)生影響；④開胸手術(shù)后呼吸活動(dòng)受限、切口疼痛，減弱了咳嗽等排痰活動(dòng)，致使痰液出現(xiàn)淤積；⑤術(shù)時(shí)長、麻醉、手術(shù)切口距膈肌的距離等因素與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生也有一定聯(lián)系[5]。針對(duì)上述原因，在循證護(hù)理指導(dǎo)下，查閱資料找到解決措施，包括在排痰、吸氧、霧化吸入等常規(guī)護(hù)理上，予以心理護(hù)理、戒煙指導(dǎo)、呼吸技巧指導(dǎo)與訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，可有效解決導(dǎo)致開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的諸多因素，從而達(dá)到較高的預(yù)防作用，使肺部并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

在本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出循證護(hù)理對(duì)肺部并發(fā)癥確切的預(yù)防作用，同時(shí)觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果一方面由于并發(fā)癥發(fā)生率降低，利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者生活質(zhì)量提高，進(jìn)而促進(jìn)了護(hù)理滿意度提高，另一方面循證護(hù)理下通過營養(yǎng)補(bǔ)給、運(yùn)動(dòng)鍛煉等細(xì)致護(hù)理，使患者機(jī)體抵抗力增加，進(jìn)而提升了患者術(shù)后恢復(fù)效率。

綜上所述，臨床對(duì)開胸手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效降低肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)效率顯著提高，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。