蒲 雪

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床上對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣支持治療之后的常見(jiàn)并發(fā)癥類型，同時(shí)也屬于醫(yī)院的一種獲得性肺炎，其發(fā)病率以及病死率都處于較高水平。如果不能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，很容易發(fā)生嚴(yán)重感染，增加住院時(shí)長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。所以，臨床上必須要加大對(duì)機(jī)械通氣患者的綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，為患者的預(yù)后以及康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。為進(jìn)一步探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理措施，本次研究對(duì)收治的43例機(jī)械性通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的86例接受機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，患者的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均大于兩天。排除過(guò)往用過(guò)機(jī)械通氣治療的患者、排除存在精神病史或者不積極配合的患者，排除合并惡性腫瘤或其他臟器器官嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各患者43例。對(duì)照組患者中男性30例，女性23例，年齡為21-71歲，平均年齡（46.5±10.3）歲；對(duì)照組患者中男性32例，女性21例，年齡為20-73歲，平均年齡（46.9±10.4）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的差異對(duì)照，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：確保管道暢通，有效固定管道，根據(jù)患者需要吸痰，做好口腔護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)之上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：第一，堅(jiān)持無(wú)菌操作。護(hù)理人員要樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作要求規(guī)范護(hù)理行為。特別是要對(duì)診療儀器以及住院環(huán)境進(jìn)行全面消毒，避免發(fā)生感染問(wèn)題。第二，口鼻腔護(hù)理。清除患者口咽的分泌物，在口腔護(hù)理過(guò)程當(dāng)中用復(fù)方氯已定含漱液，清理工作需堅(jiān)持每日至少兩次。第三，呼吸機(jī)管理。護(hù)理人員要盡可能的降低呼吸機(jī)管道更換頻率，因?yàn)轭l繁更換管道的話，會(huì)極大程度上增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。一般情況下可以每七天更換一次管道，如果有可見(jiàn)性污染的話則需要及時(shí)清理和更換。濕化器當(dāng)中必須選用無(wú)菌水，且堅(jiān)持每日更換。同時(shí)，冷凝水也需要及時(shí)更換，因?yàn)樗歉呶廴疚镔|(zhì)，一旦出現(xiàn)體位改變很容易發(fā)生倒流問(wèn)題而感染呼吸道。第四，人工氣道護(hù)理。選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行堅(jiān)實(shí)固定，防止導(dǎo)管發(fā)生移位以及滑動(dòng)的問(wèn)題，同時(shí)需要對(duì)清潔插管的固定帶和膠布進(jìn)行定時(shí)清潔。第五，心理護(hù)理。由于患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的佩戴面罩，且患者在接受治療過(guò)程當(dāng)中會(huì)受到一定的身體創(chuàng)傷，再加上呼吸機(jī)噪聲的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，影響到患者的恢復(fù)與護(hù)理配合度。對(duì)此，護(hù)理人員可以選用一對(duì)一專業(yè)護(hù)理的方法對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，消除其負(fù)面情緒，提高護(hù)理配合度。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)定方法：觀察兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率以及護(hù)理滿意度。運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷的方法評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，總分為100分。分?jǐn)?shù)大于80表示非常滿意，分?jǐn)?shù)60-80分表示比較滿意，分?jǐn)?shù)低于60分則表示不滿意[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料對(duì)照運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)照運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1-2。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率對(duì)照表

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度差異對(duì)照表

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種臨床常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥，屬于肺組織的炎性病變。接線通氣屬于侵入性操作類型，此項(xiàng)手術(shù)會(huì)損傷患者的氣道黏膜，也會(huì)讓呼吸道的結(jié)構(gòu)以及防御力大幅下降，最終造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。一旦發(fā)生這一并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)感染死亡的嚴(yán)重后果。對(duì)此臨床上對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提起了高度重視，也展開(kāi)了全面的臨床研究。大量研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，也能夠改善患者的預(yù)后效果[3]。此次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者的呼吸機(jī)相關(guān)性方便率為9.3%，明顯低于對(duì)照組的39.53%；而實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了97.67%，相反，對(duì)照組則僅為67.44%。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著減少機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，改善預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。