江麗嫚，沙秋霞，陳 潔，宇 丹

（廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

急性心肌梗死在臨床上發(fā)病率較高，需要給予患者實(shí)施急性期治療，還需要給予患者實(shí)施合理心臟康復(fù)訓(xùn)練[1]，可促使患者生理機(jī)能、心理狀態(tài)明顯改善。本組選取56例患者且深入分析了給予急性心肌梗死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理對(duì)患者心臟康復(fù)療程的影響。

1 資料與方法

1.1 資 料

自2017年1月至12月隨機(jī)抽取56例急性心肌梗死患者臨床資料，均簽訂了知情同意協(xié)議，抽簽法均分患者，觀察組28例患者35歲至69歲，中位年齡52.6歲，男女比例12:16；對(duì)照組28例患者36歲至70歲，中位年齡52.3歲，男女比例13:15。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者入組數(shù)據(jù)，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組28例，行常規(guī)護(hù)理：給予患者實(shí)施院內(nèi)健康教育及出院指導(dǎo)，告知患者參與心臟康復(fù)療程的臨床意義并推薦患者參與。

觀察組28例，行臨床路徑護(hù)理：構(gòu)建小組，臨床護(hù)理路徑組內(nèi)成員包括護(hù)理人員及醫(yī)生，制定護(hù)理方案時(shí)需要充分考慮患者具體病情，參照資料是國內(nèi)外的權(quán)威文獻(xiàn)，有機(jī)結(jié)合主治醫(yī)生建議并根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表制定[2]，制定期間，還需要考慮醫(yī)院具體情況，形式是表格，分為3部分，分別是患者、醫(yī)生及護(hù)理人員。（1）護(hù)理人員部分。護(hù)理人員需要給予患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，給予患者實(shí)施靜脈通路建立并給予患者吸氧支持，給予患者ICU護(hù)理并做好患者急救工作，準(zhǔn)備除顫儀，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。另外，護(hù)理人員需要給予空腹患者抽取定量靜脈血樣送檢[3]，給予患者做好溶栓前準(zhǔn)備并給予患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，術(shù)前觀察時(shí)，需要積極配合醫(yī)生，另外，做好患者日常用藥監(jiān)督及指導(dǎo)工作，給予患者合理制定飲食方案并告知患者正確生活方式，多與患者溝通以確保患者可獲得及時(shí)心理專業(yè)疏導(dǎo)，促使患者治療依從性明顯提升。（2）醫(yī)生部分。主治醫(yī)生需要在制定治療方案時(shí)充分考慮患者病情，確保治療方案全面、細(xì)致，內(nèi)容包括診斷、藥物及檢查等。（3）患者部分。表中表明患者需要每天積極配合實(shí)施診斷及檢查、治療并明確各項(xiàng)護(hù)理措施[4]，確保患者及其家屬對(duì)病情及疾病相關(guān)性知識(shí)的知曉權(quán)利，入院后，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者填寫臨床護(hù)理路徑單并嚴(yán)格執(zhí)行。

心臟康復(fù)療程具體措施：編寫人員是醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施時(shí)間是出院后8周，第1周需要促使患者充分了解疾病臨床癥狀、臨床表現(xiàn)、生命體征變化情況等，促使患者明確如何進(jìn)行院前自救；第2周需要促使患者明確疾病危險(xiǎn)因素及對(duì)策，指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練；第3周需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心臟康復(fù)訓(xùn)練效果及強(qiáng)度評(píng)估方法并學(xué)會(huì)如何正確填寫康復(fù)記錄、自我狀況評(píng)價(jià)表；第4周需要叮囑患者返院進(jìn)行門診復(fù)查及健康指導(dǎo)檢測(cè)；第5周至第7周需要叮囑患者堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練并在調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)充分考慮患者恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄；第8周需要叮囑患者返院進(jìn)行門診復(fù)查及健康指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

計(jì)量資料利用SPSS19.0軟件分析并經(jīng)t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)（率）。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

分析得知，觀察組患者出院8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（心源性休克、心力衰竭及心律失常）、心臟康復(fù)療程參與率、心臟康復(fù)療程完成率、住院用時(shí)、住院費(fèi)用均明顯更優(yōu)，對(duì)比對(duì)照組患者差異明顯（P＜0.05）。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死康復(fù)隨訪工作逐步開展模式一般是延續(xù)性護(hù)理[5]，主體是患者曾住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，體系不固定，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不固定，因此，患者獲得的康復(fù)指導(dǎo)不具有規(guī)范性和個(gè)體化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者動(dòng)態(tài)健康資料并不能系統(tǒng)掌握，再就診率較高，增加了醫(yī)療成本，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床上對(duì)在心肌梗死患者住院及康復(fù)過程中使用臨床護(hù)理路徑來增加心臟康復(fù)療程參與率與完成率進(jìn)行了大量研究，研究發(fā)現(xiàn)，效果較為理想，可明顯改善患者生活質(zhì)量并明顯降低患者住院費(fèi)用。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率10.71%、心臟康復(fù)療程參與率100.00%、心臟康復(fù)療程完成率64.28%、住院用時(shí)（9.5±1.1）d、住院費(fèi)用（65709.2±931.5）元均明顯更優(yōu)，本組研究充分說明了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的臨床價(jià)值及意義。

臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床護(hù)理路徑可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率并明顯改善患者結(jié)局，可促使患者住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用減少，具有結(jié)構(gòu)式、多學(xué)科保健治療特點(diǎn)[6]，對(duì)治療及護(hù)理措施均制定了詳細(xì)步驟，可有機(jī)結(jié)合證據(jù)及實(shí)踐并促使臨床效果理想化，可促使患者獲得的醫(yī)療品質(zhì)明顯增強(qiáng)。急性心肌梗死患者可通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑來按照時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理等，可促使患者疾病康復(fù)并促使護(hù)理工作效率明顯提高。另外，急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者心臟康復(fù)參與率及完成率明顯提升，可促使患者預(yù)后明顯改善，可促使患者生活質(zhì)量及社會(huì)醫(yī)療成本均明顯改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，可以積極參與心臟康復(fù)療程并完成的患者較少，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可最大程度改變這一現(xiàn)象，可給予患者提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)咨詢并促使患者生活質(zhì)量明顯提升。

綜上，給予急性心肌梗死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的護(hù)理效果較為理想，可促進(jìn)患者參與并完成心臟康復(fù)療程，值得臨床推廣。