胡 蓓，邱文芳*

（黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

小兒鼾癥指小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[1]，是對(duì)其體格和智力發(fā)育均造成嚴(yán)重影響的呼吸道阻塞性疾病，臨床近年來才加大對(duì)小兒鼾癥的重視度。治療時(shí)多采用外科手術(shù)方式將肥大腺體切除。但因患兒年齡小，治療中因?qū)Νh(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，價(jià)值術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后康復(fù)速度慢，引發(fā)多種并發(fā)癥，影響治療療效。為此我院將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒鼾癥手術(shù)治療中，實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，可促進(jìn)其康復(fù)，效果突出?，F(xiàn)納入204例患兒分2組討論醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比的優(yōu)勢(shì)性。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年8月至2018年4月期間收治的204例小兒鼾癥手術(shù)患兒，回顧分析其病歷資料，依據(jù)其護(hù)理方式分2組，每組102例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患兒家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)。排除合并其他疾病患兒。對(duì)照組：男性62例，女性50例，年齡2-11歲，平均為（7.9±1.1）歲，體質(zhì)量（16.2±3.1）kg，鼻息肉12例，扁桃體+腺樣體肥大42例，腺樣體肥大21例，扁桃體肥大27例；研究組：男性61例，女性51例，年齡2-10歲，平均為（7.8±1.2）歲，體質(zhì)量（16.3±3.2）kg，鼻息肉13例，扁桃體+腺樣體肥大41例，腺樣體肥大22例，扁桃體肥大26例。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行必要的解釋和安慰，盡量用患兒和其家屬可接受和理解的話語(yǔ)向其講解此次手術(shù)注意事項(xiàng)和目的。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生各項(xiàng)操作，術(shù)后密切觀察患兒體征指標(biāo)，定期更換藥物，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

研究組患兒在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理，具體為：

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理小組

由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等組成“醫(yī)護(hù)一體化”小組，制定同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患兒住院期間的護(hù)理，動(dòng)態(tài)性觀察并評(píng)估患兒狀況和合并癥等，并制定護(hù)理康復(fù)方案。連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的指導(dǎo)患兒住院期間各護(hù)理，落實(shí)“在班8h，負(fù)責(zé)24h”。

（2）實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房

醫(yī)護(hù)一體化小組每周需定期對(duì)所管理患兒進(jìn)行查房大交班1次，責(zé)任護(hù)士了解平日未掌握或觀察到的狀況，如病情進(jìn)展等，并討論患兒治療護(hù)理狀況。護(hù)士需每周定期向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)患兒一般狀況，包含各指標(biāo)、護(hù)理問題和解決方案、具體用藥等。

（3）實(shí)施康復(fù)護(hù)理

①術(shù)前

責(zé)任護(hù)士需綜合評(píng)估患兒狀況，參與查房，了解患兒狀況，并與責(zé)任醫(yī)生商討護(hù)理方案，術(shù)前協(xié)助患兒做好睡眠呼吸檢測(cè)、鼻竇CT、尿常規(guī)等檢查。

評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：綜合評(píng)估患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能、肥胖狀況等。

心理護(hù)理：護(hù)士需耐心向其講解手術(shù)治療目的、過程、作用等，多關(guān)心、鼓勵(lì)患兒，提升患兒信任度，獲得家屬支持，緩解患兒心理負(fù)性情緒，營(yíng)造舒適、安靜的環(huán)境，降低噪音。

體位護(hù)理：睡覺前保持鼻腔暢通，告知患兒睡覺時(shí)盡量采用側(cè)臥位或俯臥位，以緩解疾病癥狀。

②術(shù)中

手術(shù)為全麻，麻醉師在確定麻醉方案時(shí)需選用作用時(shí)間短、見效快的麻醉藥物，如瑞芬太尼、阿片類藥物、七氟醚、地氟烷等，確保麻醉后患兒可快速蘇醒。術(shù)中盡量降低創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

③術(shù)后

呼吸道護(hù)理：若拔管后，患兒仍未清醒，可將頭偏向一側(cè)，去枕平臥，清除分泌物，保持呼吸道暢通。患兒床邊備吸痰器、氣管切開包、急救藥物等。

術(shù)后出血護(hù)理：告知患兒和其家屬勿吞咽分泌物，需把口腔液體和內(nèi)容物緩慢吐到相應(yīng)容器中，以便觀察是否出血，避免發(fā)生胃部不適。密切觀察咽部創(chuàng)傷，觀察其是否附著血凝塊和出血癥狀等，若有則及時(shí)處理。

口腔護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食冷開水或冷流質(zhì)飲食，緩解輕咽痙攣所引發(fā)的疼痛，餐后用漱口水或生理鹽水漱口，操持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)食欲。

1.3 指標(biāo)判定

用我院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表判定患兒家屬對(duì)此次護(hù)理的滿意度，設(shè)非常滿滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算總滿意度=非常滿意+滿意。

記錄兩組患兒住院費(fèi)用和住院時(shí)間，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

研究組總滿意度98.04%高于對(duì)照組85.29%（P＜0.05）。詳見下表1：

表1：比較兩組患兒家屬滿意度[n，(%)]

2.2 住院時(shí)間和費(fèi)用

研究組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見下表2：

表2：比較兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用（±s）

表2：比較兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組 102 6.3±0.6 7212±212對(duì)照組 102 7.8±1.2 8747±251 t-- 11.2915 47.1853 P-- 0.0000 0.0000

3 討 論

現(xiàn)認(rèn)為治療小兒鼾癥最為有效的方式則為腺樣體或扁桃體切除術(shù)，且主要早發(fā)現(xiàn)早診治。大部分小兒鼾癥患兒均為學(xué)齡前兒童，此階段患兒面對(duì)陌生醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境時(shí)，可能會(huì)發(fā)生分離性焦慮，擔(dān)心親人離開自己，過度哭鬧，出現(xiàn)攻擊性、侵略性反應(yīng)[2]，進(jìn)而影響到治療療效，不利于疾病恢復(fù)。面對(duì)此狀況，家屬束手無策。臨床則要求提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到輔助改善療效的目的。以往所采用的常規(guī)護(hù)理，僅注重配合醫(yī)生各項(xiàng)治療措施，而忽略了患兒身心的舒適性，所發(fā)揮出的作用有限，也就說護(hù)理質(zhì)量不高。

本研究中納入204例患兒分2組討論后，結(jié)果顯示，研究組患兒家屬滿意度高度對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理可明顯改善護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造和諧醫(yī)療氛圍。其研究組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。其原因可能為，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理模式由專業(yè)技能和技術(shù)強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師等自愿成立小組，專門負(fù)責(zé)患兒住院期間各項(xiàng)診療護(hù)理工作，此過程無縫隙和漏洞。確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施落到實(shí)處，且對(duì)患兒的醫(yī)療和護(hù)理均有積極性和主動(dòng)性[3]。醫(yī)護(hù)人員共同查房和商討疑難危重病例，制定有針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，讓患兒得到個(gè)體化服務(wù)，確保護(hù)理和治療全程安全無縫隙，提升護(hù)理質(zhì)量。綜上，將醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒鼾癥手術(shù)治療中，對(duì)患兒生理和心理均有利，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療開支，有利于護(hù)患關(guān)系的改善。