樊先敏，何全蓉

（四川省人民醫(yī)院 胸外科，四川 成都 610072）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月—2017年12月在我院接受胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的食管癌患者70例，均知情本研究?jī)?nèi)容和目的并簽署知情同意書(shū)，將上述患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，

一般資料顯示，在年齡、病程等方面，兩組患者并無(wú)明顯差異，（p＞0.05），可以對(duì)比分析，數(shù)據(jù)具有參考性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，①健康教育 介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)的必要性，使其積極配合治療。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛的評(píng)估方法，患者能夠根據(jù)圖表描述自己的疼痛，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)；②術(shù)后指導(dǎo)：患者清醒后，抬高床頭，讓其半臥狀態(tài)，加上胸帶的作用，可以輔助傷口吻合，減輕疼痛，指導(dǎo)肺部體療，避免牽扯傷口，引起疼痛。③責(zé)任護(hù)士有效評(píng)估疼痛變化，告訴患者鎮(zhèn)痛藥物的使用方式、產(chǎn)生作用及其副作用，指導(dǎo)患者正確看待并且使用鎮(zhèn)痛藥物，降低患者對(duì)副作用的顧慮。④保持環(huán)境安靜、避免噪音刺激。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理加音樂(lè)干預(yù)

1.2.2.1 音樂(lè)的選擇 根據(jù)患者的文化素養(yǎng)、音樂(lè)喜好進(jìn)行選擇。

包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、戲曲。

1.2.2.2 干預(yù)方法

研究者在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，為患者解釋清楚研究的目的，征求患者的同意及配合。通過(guò)與患者溝通了解患者的相關(guān)情況及音樂(lè)方面的喜好，同時(shí)篩選一些相符的音樂(lè)作品讓患者進(jìn)行選擇，大概7-10首，術(shù)后24小時(shí)后，等患者的病情逐漸穩(wěn)定。在音樂(lè)干預(yù)的情況下，直到患者拔出導(dǎo)管為止。在進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)時(shí)，需注意：第一，環(huán)境安靜，沒(méi)有一點(diǎn)噪雜音，以便于保證研究獲得的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；病人在收聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候，舒適臥位，不能進(jìn)行有創(chuàng)操作；第二，音樂(lè)的分貝大小為30至40分貝，最大不超過(guò)60分貝，以病人感受最好為準(zhǔn)；第三，病人在聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候，要告訴病人需要仔細(xì)認(rèn)真的去聆聽(tīng)，要一心一意的去聽(tīng)。在聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中，要展開(kāi)自己想象的翅膀，想象一下美好的畫(huà)面，允許病人伴隨著音樂(lè)手舞足蹈；第四，病人在聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候，如果感覺(jué)到音樂(lè)旋律或者節(jié)奏接受不了，允許讓病人換其他的歌曲，或者選擇不聽(tīng)這個(gè)歌曲；第四，研究人員必須保證每天能夠觀察并記錄病人聽(tīng)音樂(lè)的情況，并作出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

①焦慮抑郁。通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分的變化來(lái)觀察患者焦慮抑郁心理狀況的改善情況。②疼痛。通過(guò)數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS-10）評(píng)分的變化實(shí)驗(yàn)患者疼痛的變化。0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛，由護(hù)理人員根據(jù)病人疼痛描述選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用T檢驗(yàn)，p＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組食管癌患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與對(duì)照組相比有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者焦慮抑郁不良情緒的改善情況

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

3 討 論

食管癌確診后，由于對(duì)飲食方面造成的影響，甚至于無(wú)法進(jìn)食，常使病人存在焦慮、抑郁等不良情緒，如不及時(shí)處理將會(huì)對(duì)疾病的治療及患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。根據(jù)世界衛(wèi)生局的消息，全球大約每年癌癥病人的人數(shù)成遞增趨勢(shì)，大約九百多萬(wàn)人次，而在這些人數(shù)中，二分之一的病人患病之后是伴有疼痛感覺(jué)的，幾乎達(dá)到33%的人承受不了這種疼痛帶來(lái)的痛苦，根據(jù)上面的情況，病人的患病疼痛感對(duì)病人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。陳敏[2]對(duì)148例食管癌患者疼痛的研究中，128位患者反應(yīng)情緒抑郁或者煩躁，這個(gè)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例為86.5%，音樂(lè)干預(yù)這個(gè)研究，需要用到很多學(xué)科，比如，音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等等學(xué)科，而這項(xiàng)研究是研究人員利用音樂(lè)能夠在人心理和生理上產(chǎn)生影響的這方面，以求為病人緩解疾病給其帶來(lái)的生理上的疼痛和心理上的創(chuàng)傷抑郁等，幫助病人樹(shù)立正確的思想，逐步向正常生活化發(fā)展。朱麗霞[3]研究顯示音樂(lè)療法對(duì)輕中度疼痛有緩解作用。音樂(lè)響起來(lái)的時(shí)候，能對(duì)每個(gè)人的中樞大腦右半球起到鎮(zhèn)靜的作用，而人的中樞大腦右半球是管理者人們的情緒、情感等方面的地方，有鎮(zhèn)靜效果的纏身，就會(huì)讓病人的情緒得到穩(wěn)定。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后采用音樂(lè)干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮抑郁心理，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。