支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，其是由支原體感染因其發(fā)病[1]。該病臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽，可并發(fā)肺實質(zhì)病變和肺氣腫等疾病。近年來，支原體肺炎發(fā)病率有升高趨勢，嚴(yán)重?fù)p害著患兒血液系統(tǒng)，消化系統(tǒng)功能。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對于小兒支原體肺炎療效甚佳[2]。但阿奇霉素長期靜脈滴注會損傷患兒血管，增加藥物不良反應(yīng)。故相關(guān)學(xué)者提出以阿奇霉素序貫療法為患兒開展治療，效果確切。但本院同事經(jīng)臨床試驗，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素序貫療法雖有成效，但療效仍可提升。故本文選取41例支原體肺炎患兒，對其進行山莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2014年7月—2015年7月收治的支原體肺炎患兒82例，以隨機表法均分兩組。觀察組（n=41）年齡1～8歲，平均年齡（5.3±2.9）歲，體質(zhì)量10～35 kg，平均體質(zhì)量（20.1±9.9）kg；對照組（n=41）年齡0.5～9歲，平均年齡（5.7±2.3）歲，體質(zhì)量11～37 kg，平均體質(zhì)量（20.3±9.3）kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意后開展，所有患者及家屬對研究相關(guān)事項有全面了解，系自愿參與，已簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比中，存在可比性（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)》第八版支原體肺炎[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線片現(xiàn)實肺部陰影；臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過敏史；年齡＞14歲；一般資料丟失患兒。

1.2 方法

為所有患者開展止咳平喘、祛痰、退熱等常規(guī)治療。對照組以阿奇霉素序貫療法治療。將阿奇霉素注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041033，規(guī)格5 ml）10 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液之中，靜脈滴注，1次/d。3 d后觀察患者病情是否趨于穩(wěn)定。如趨于穩(wěn)定可改用阿奇霉素分散片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083598，規(guī)格0.25 g）10 mg/kg，1次/d口服用藥，連續(xù)5 d后觀察療效。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合山莨菪堿注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043411，規(guī)格1 ml：10 mg）治療。阿奇霉素使用方法具體詳見對照組。以山莨菪堿注射液0.1 mg/kg于肺俞穴注射，1～2次/d。連續(xù)用藥8 d后觀察對比組間療效差異。

1.3 評價指標(biāo)

觀察對比組間療效、恢復(fù)情況、SF-36評分及不良反應(yīng)差異。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依照2015年發(fā)布的《小兒支原體肺炎臨床診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)判定療效[4]。顯效：療程結(jié)束后患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，支原體抗體IgM呈陰性，復(fù)查胸片顯示肺部陰影消失；有效：療程剛結(jié)束后，患兒咳嗽發(fā)熱等癥狀得到緩解，支原體抗體IgM呈陰性，X線片顯示肺部陰影模糊；無效：療程結(jié)束后患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀加重，支原體抗體IgM呈陽性，復(fù)查胸片顯示肺部陰影明顯。②SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：依照生活質(zhì)量評分量表評價差異。量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會職能、情感職能、總體健康和精神健康八項組成。各項總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過（±s）表示，對比結(jié)果采用t檢驗；計數(shù)資料通過n（%）表示，對比采用 檢驗。如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組無效例數(shù)為1例，少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對比

觀察組患兒退燒時間、咳喘消失時間、住院時間數(shù)值低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SF-36評分差異

觀察組經(jīng)治療后，SF-36各項評分高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖然低于對照組，但兩組統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組恢復(fù)情況對比（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)情況對比（±s，d）

對照組 41 4.3±1.1 6.7±2.3 13.9±5.3觀察組 41 2.9±0.7 5.3±1.7 9.7±3.1 t值 - 6.875 3.134 4.380 P值 - 0.001 0.002 0.001

表3 兩組SF-36評分差異 （±s，分）

表3 兩組SF-36評分差異 （±s，分）

對照組 41 71.3±6.9 70.7±7.1 73.9±6.1 75.9±7.7 76.3±8.1 79.9±9.3 80.1±10.1 81.3±9.9觀察組 41 92.1±7.7 92.3±7.1 93.3±6.1 90.1±9.3 91.1±6.7 92.3±7.1 89.5±10.1 89.3±10.9 t值 - 12.881 13.774 14.400 7.531 9.015 6.786 4.214 3.479 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

肺炎支原體具備細(xì)菌的特點，存在DNA和RNA[6]。故臨床常采用抗生素治療該類疾病，效果較好[7]。且肺炎支原體無細(xì)胞壁，故阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素藥物對于治療支原體肺炎疾病，無實際意義。目前，治療支原體肺炎常采用微生物蛋白合成類抗生素[8]。例如：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，四環(huán)素類抗生素，氨基糖苷類抗生素[10]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機制是通過與敏感微生物的50 s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成[9]。其隸屬于廣譜抗生素的一種，是大環(huán)內(nèi)酯類第二大抗生素。其可通過與細(xì)菌核蛋白的結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用，防止RNA移位，繼而抑制蛋白質(zhì)合成，抑制肺炎支原體傳播[10]。故目前肺炎支原體感染疾病，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，即阿奇霉素。但是阿奇霉素靜脈注輸20 d以上，其不良反應(yīng)發(fā)生率高達30%～40%[11]。故為解決阿奇霉素不良反應(yīng)過高的問題，何勇波等[12]提出以阿奇霉素序貫療法為患兒開展救治。其可選用生物利用度高，半衰期長的口服用藥聯(lián)合靜脈注射的治療方式，代替單純靜脈注射的治療方法。經(jīng)實際研究表明，其可有效控制用藥后的不良反應(yīng)，藥用效果較為理想。同時，其能夠先通過靜脈途徑給藥，待病情控制、穩(wěn)定后改為口服抗生素可將藥效發(fā)揮到極致，提升藥物抗炎殺菌作用。但是單純阿奇霉素序貫療法治療，患者肝損傷較為嚴(yán)重，且損傷患者免疫功能。故本人在張歡[13]發(fā)布的《山莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響》之中，發(fā)現(xiàn)了阿奇霉素序貫療法可與山莨菪堿注射液聯(lián)用。

山莨菪堿注射液主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機磷中毒等。其可穩(wěn)定支原體肺炎急性期釋放的溶酶體酶，可清除患者體內(nèi)的過氧化物，減少腫瘤壞死因子在患者肺部的表達。同時，山莨菪堿注射液可解除平滑肌痙攣，解除血小板聚集和釋放，改善微循環(huán)狀態(tài)，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。故其對于炎癥組織和器官血液有灌注作用。故其能夠與抗生素來聯(lián)合使用，可加速支原體肺炎的炎癥消退，改善患兒的疾病癥狀。同時，莨菪堿藥物對于患者胃腸平滑肌有松弛作用，可減輕阿奇霉素刺激患者腸胃的副作用，故聯(lián)合用藥后副作用相對于單純阿奇霉素用藥較少。但從用藥不良反應(yīng)的整體情況來看，兩者區(qū)別并不明顯。

綜上所述，山莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法用于支原體肺炎患兒臨床治療之中，藥用效果甚佳，還可促進患兒身體機能的恢復(fù)，改善患兒各項臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。