石峰 程良禮 盧光輝 蔡賢華

目前臨床上較為常見的骨折類型就是脛骨骨折，其發(fā)生率較高，該部位解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，如果不能采取有效的措施加以治療，則對其生活質(zhì)量極易造成直接影響。臨床上對該骨折患者往往采用復(fù)位內(nèi)固定治療，促進骨折端復(fù)位，但患者術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥，對其自身踝關(guān)節(jié)正常功能極易造成影響，因此不斷創(chuàng)新手術(shù)方式是至關(guān)重要的[1-2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，骨折內(nèi)固定治療理念逐漸向生物學(xué)轉(zhuǎn)變，對骨折患者實施治療的過程中需盡量對骨折處軟組織與血液循環(huán)狀態(tài)加以保護，減少手術(shù)損傷，促進患者病情早期康復(fù)。為分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果，本院展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2015年7月—2017年9月我院收治的脛骨骨折患者90例，隨機分組，各45例。實驗組：男28例，女17例；年齡24～49歲，平均年齡為（37.42±2.83）歲；常規(guī)組：男27例，女18例；年齡23～47歲，平均年齡為（37.35±2.65）歲。兩組患者資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：所有患者經(jīng)X線檢查確診，均與脛骨骨折相符，符合診斷標(biāo)準[3-4]；本次研究經(jīng)倫理委員會批準；患者均知情。

排除標(biāo)準：臟器功能障礙；精神疾?。徊溉槠诨蛉焉锲趮D女；手術(shù)禁忌證；對研究不配合患者排除[5-6]。

1.3 方法

常規(guī)組實施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘，結(jié)合患者實際情況實施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒傷口明確切口位置，以脛骨遠端外側(cè)為基點合理設(shè)置弧形切口，充分暴露骨折端，清理骨折內(nèi)血塊，合理解剖復(fù)位并將鋼板置入，利用螺絲固定并放置引流管，常規(guī)縫合即可。實驗組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，取仰臥位固定患者于牽引床，以健側(cè)肢體為參照點合理調(diào)整畸形情況，合理選擇干骺端鎖定加壓板，設(shè)置患者皮膚切口位置，對深度加以控制，達到骨膜外逐漸延伸至脛骨內(nèi)側(cè)壁，參照脛骨解剖外形合理處理頸彎鋼板，并且合理置入皮下隧道形成橋接，利用克氏針固定鋼板即可，在遠端放置引流管，常規(guī)縫合創(chuàng)口[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)效果與并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

手術(shù)效果：術(shù)后測定兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（Mazur評分）[9]，時間越短、出血量越少，功能恢復(fù)分值越高越好。

并發(fā)癥發(fā)生情況：測定兩組出現(xiàn)延遲愈合、感染及不愈合三項并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對比

實驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量大于常規(guī)組，Mazur評分高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組（45例）中，出現(xiàn)延遲愈合有2例，感染有1例，不愈合有0例，發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組（45例）中，出現(xiàn)延遲愈合有4例，感染有3例，不愈合有3例，發(fā)生率為22.22%，與常規(guī)組比，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低（χ2=4.4056，P=0.0358＜0.05）。

3 討論

目前臨床上較為常見的骨折類型就是脛骨骨折，其發(fā)生率較高，患者解剖位置往往具有特殊性，屬于肢體末端部位，如果不能采取有效的措施對該骨折患者加以治療，則對其生活質(zhì)量極易造成直接影響。傳統(tǒng)接骨板技術(shù)往往將軟組織與骨膜充分剝離導(dǎo)致機體軟組織損傷情況加重，減少骨折端血流灌注，在一定程度上極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、骨折延遲愈合或皮膚壞死等嚴重并發(fā)癥，直接影響其預(yù)后效果。大量研究數(shù)據(jù)表明，該骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療具有良好的臨床療效，其以閉合插入為基點合理固定在骨膜外部，采用皮膚小切口充分暴露骨折斷端，保持直視狀態(tài)下實施復(fù)位骨折，同時在骨膜外深筋膜下剝離能有效減少損傷患者周圍軟組織血運破壞情況，同時對該疾病患者實施鋼板固定有利于糾正旋轉(zhuǎn)與成角畸形，為脛骨軸線與長度提供保障，并且采用螺釘時需盡量與骨折線保持平衡，但需保證處于骨組織上，對骨折斷端移位加以控制，操作簡便術(shù)后并發(fā)癥低，對機體血液供應(yīng)情況極易產(chǎn)生影響，同時保持骨折周圍實際血運情況，成角具有穩(wěn)定性，鋼板不會壓力骨膜，便于血液灌注，在實際操作過程中能減少機體損傷，具體做法為行小切口合理建立皮下隧道，實施間接復(fù)位技術(shù)在一定程度上實施骨折復(fù)位或鋼板內(nèi)固定，促進其病情早期康復(fù)，減少局部血運影響，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，具有較高的安全性[11]。石武諦等研究中明確指出[12]，對脛骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛感，在一定程度上對患者骨折周圍軟組織血供實際情況加以保護，降低骨生長正常生理環(huán)境生長發(fā)育影響因素，提高患者骨折愈合效果，促進其病情早期康復(fù)。

在本次研究中，與常規(guī)組比，實驗組手術(shù)效果顯著，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（22.22%）（P＜0.05）。由此可證：對脛骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療能顯著提高臨床療效，降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后與生活質(zhì)量，使得治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)效果對比（±s）

表1 兩組手術(shù)效果對比（±s）

實驗組（n=45） 57.4±6.2 2.5±0.2 111.3±4.2 93.8±6.1常規(guī)組（n=45） 72.3±8.5 3.4±0.8 71.5±9.6 90.2±3.5 t值 9.5003 7.3214 25.4793 3.4338 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0009