李里 宮亮

風(fēng)濕免疫學(xué)科可以累及多個系統(tǒng)多個臟器，病情十分復(fù)雜。目前該學(xué)科的授課，仍以課堂理論授課及實習(xí)課的方式實施。在對課堂授課質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們對知識掌握程度少于60%。如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，是目前需解決的問題[1-2]。慕課是目前在線網(wǎng)絡(luò)課程開設(shè)的簡稱。慕課起初在美國得以實施，后來逐漸引入中國，并對中國的教育產(chǎn)生了巨大的影響[3-5]。風(fēng)濕免疫學(xué)教研室在2017年9月秋季學(xué)期開始實施慕課教學(xué)方式，截止到現(xiàn)在共有2014級本科及2015級教改班的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與其中學(xué)習(xí)。通過實施慕課教學(xué)我們在教學(xué)方面的思想認(rèn)識及教學(xué)效果提升又有了新的認(rèn)識，接下來我們就談一下在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)實施慕課的體會和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年9—12月間，選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生90例，隨機分成兩組，實驗組和對照組各45例。在實驗組中，年齡區(qū)間為21～23歲，平均年齡（22.6±0.5）歲，其中男：18人，女：27人。在對照組中，年齡區(qū)間為21～23歲，平均年齡（22.3±0.6）歲，其中男：20人，女：25人。兩組學(xué)生年齡經(jīng)t檢驗P=0.76；性別經(jīng)χ2檢驗P=0.91，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 在課堂上授課教師對慕課的授課方式進行講解，并將重要的知識點告訴學(xué)生，啟發(fā)以解決問題為目的自主學(xué)習(xí)，進而提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率。之后當(dāng)課程進行到重點和難點知識點時，授課教師對內(nèi)容進行細講，此過程中暫時停止慕課。在整個慕課進行中要時刻注意觀察學(xué)生們的課堂反應(yīng)。在一階段課程結(jié)束后，對學(xué)生進行隨堂測驗。在課堂外學(xué)生們按照老師的要求進行相應(yīng)的慕課學(xué)習(xí)，并及時記錄。之后學(xué)生們在課堂上進行知識討論，授課教師在討論過程中起著引導(dǎo)的作用。最后老師對本次全部授課內(nèi)容進行總結(jié)。

1.2.2 對照組 該組學(xué)生采用我校傳統(tǒng)課堂授課方式，圍繞教學(xué)大綱，圍繞課本進行授課。課后學(xué)生們根據(jù)老師課堂上布置的作業(yè)進行復(fù)習(xí)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

授課結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行考試測評（滿分100分），對比兩組學(xué)生的考試成績。應(yīng)用問卷調(diào)查的方式評價學(xué)生對教學(xué)的滿意程度。調(diào)查問卷總計20分。0～7分：不滿意；8～11分：一般；12～15分：滿意；16～20分：非常滿意。滿意度（%）=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂上實驗組和對照組考試成績比較

實驗組學(xué)生考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 課堂上兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 課堂上兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

實驗組 45 91.01±1.12對照組 45 88.79±0.12 t值 - 2.64 P值 - 0.03

2.2 兩組學(xué)習(xí)對授課滿意度比較

實驗組學(xué)生對教學(xué)非常滿意38例，滿意5例，一般2例；對照組學(xué)生對教學(xué)非常滿意26例，滿意9例，一般8例，不滿意2例。實驗組學(xué)生對教學(xué)滿意度高于對照組（95.56%，77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.73，P＜ 0.05）。

3 討論

風(fēng)濕免疫學(xué)科課程錯綜復(fù)雜，傳統(tǒng)課堂授課很難達到理想教學(xué)效果?；谀秸n的諸多優(yōu)勢，我們引入和自我創(chuàng)建開啟了風(fēng)濕免疫網(wǎng)絡(luò)課程，針對目前該課程的不足實施網(wǎng)絡(luò)上及網(wǎng)絡(luò)下綜合式教學(xué)方式，取得了較好的效果[6-9]。

在慕課的應(yīng)用方面，首先在課程開始之初，我們要對整個課程進行計劃部署，指導(dǎo)同學(xué)們課堂授課前根據(jù)授課內(nèi)容進行自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，此階段的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是在老師的指導(dǎo)和幫助下。之后進行課堂授課，在課堂授課中，我們通過預(yù)先提出設(shè)計的問題將課堂翻轉(zhuǎn)，學(xué)生們可以根據(jù)不同的問題進行討論交流。在這個環(huán)節(jié)上要求學(xué)生充分應(yīng)用主觀能動性，根據(jù)先前慕課網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)及自學(xué)的知識掌握推動課程進行。充分發(fā)揮學(xué)生為主體教師為輔助的作用。在本階段課堂授課及慕課結(jié)束后，教師根據(jù)研討及相關(guān)學(xué)習(xí)問題解決情況，進行歸納總結(jié)。對在整個授課過程中提出的問題進行講解闡述。對一些難點重點要進行重點講授。同時要對整個課程進行整體回顧總結(jié)，指出存在的不足之處。指導(dǎo)學(xué)生如何進行網(wǎng)絡(luò)下的復(fù)習(xí)與總結(jié)，使整個教學(xué)過程完整[10-13]。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用慕課教學(xué)方式后大大提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)效果，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生們的積極性。對授課滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生們對慕課教學(xué)方式滿意度明顯較傳統(tǒng)授課高，說明慕課教學(xué)方式有效。在慕課教學(xué)模式實施一個學(xué)期后，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)此種授課模式深受學(xué)生和老師歡迎。但隨著課程的逐步推進，也存在很多問題。（1）由于傳統(tǒng)授課模式改變，老師課堂講授時間減少。一些重要的知識點分散到了各個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，所以對老師提出了更高的要求，要嚴(yán)格高度認(rèn)真觀察每個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（2）由于此種教學(xué)方式需要進行大量的課前工作，所以無形中增加了前期的工作量。（3）由于此種教學(xué)方法，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而學(xué)生們基礎(chǔ)不同，知識掌握不同，所以在課上的表現(xiàn)及效果也存在差異。（4）由于此種教學(xué)方式，老師工作壓力增大，故需增加教師及助教的投入[14-16]。

總之，慕課方式教學(xué)有著非常大的益處，有著廣泛的前景。但也同樣需要更多的挑戰(zhàn)。需要完善網(wǎng)絡(luò)等多種教育模式的投入，需要更多更強的教師資源。對于風(fēng)濕免疫的教學(xué)需更進一步積極努力。