楊 妮 謝 巍 肖 萍

(廣西柳州市婦幼保健院藥學(xué)部，柳州市 545001，電子郵箱：15296500906@163.com)

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜炎癥的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)周期紊亂、小腹墜脹、白帶異常等。根據(jù)病變部位及特點(diǎn)不同，可分為輸卵管卵巢炎、子宮炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。該病可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，多發(fā)生在性活躍期的女性，具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1-2]。盆腔炎的發(fā)病主要是生殖道受到沙眼衣原體、淋菌、厭氧菌、陰道加德納爾菌、埃希氏大腸菌等病原微生物感染[3-4]。盆腔炎屬中醫(yī)的婦人腹痛、帶下病、癥瘕等疾病范疇，病位在沖任、胞宮。致病證候大致可分為濕熱瘀結(jié)證、脾虛濕瘀互結(jié)、氣滯血瘀等[5]。中醫(yī)講究辨證論治，無(wú)統(tǒng)一的證候標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同的證候類型，治療藥物和方法不同，難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療。本研究探索治療盆腔炎的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，分析不同方藥之間的聯(lián)系，旨在為中醫(yī)藥治療盆腔炎的臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年7月至2016年12月治療的400例盆腔炎患者的處方共400付，所有患者均為女性，年齡18～52周歲，平均年齡32.5歲。診斷均符合盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 處方資料 400付中藥處方中，中藥味數(shù)為10～23味，平均20.44味，其中21～25味的處方占66.49%；處方劑量123～470 g，平均259.3 g，劑量在301～350 g的處方占47.47%；每張?zhí)幏礁稊?shù)3～14付，平均7.1付，7～9付占83.3%；金額18.41～407.71元，平均163.81元，150.01～200.00元占45.66%。因頻次小的藥物為非常用藥物，代表性不強(qiáng)，故本研究選擇使用頻次≥100次的藥物作為研究對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 提取上述篩選出來(lái)的處方數(shù)據(jù)，采用Excel表格對(duì)藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后再分別錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，錄入完成后，進(jìn)行雙人復(fù)核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行藥物聚類分析和藥物貢獻(xiàn)值分析。

2 結(jié) 果

2.1 使用頻次≥100次的處方藥物 400例盆腔炎中藥處方中，用藥頻率從高到低分別為活血化瘀藥(29%)、清熱藥(17%)、理氣藥(13%)、補(bǔ)虛藥(10%)、利水滲濕藥(10%)、解表藥(7%)、其他藥物(14%)；藥物使用頻次≥100次的有29味，其中使用頻次位于前5位的分別是路路通、延胡索、忍冬藤、烏藥、皂角刺。見表1。

表1 使用頻數(shù)≥100次的29味處方藥物

2.2 主要藥物主特征值分析 以中藥的性味、歸經(jīng)等22個(gè)藥性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用SPSS 19.0軟件對(duì)樣品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，再進(jìn)行藥物主特征值分析，得到各主成分的特征值及貢獻(xiàn)率。結(jié)果顯示，使用頻次≥100次的29味藥中，有9味藥主成分的特征值>1，其貢獻(xiàn)率從大到小依次為24.78%、15.32%、12.21%、9.41%、7.90%、6.50%、4.54%、4.14%和3.66%。9個(gè)主成分的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到88.45%。見表2。

表2 主成分的貢獻(xiàn)率和特征值

2.3 主成分分析 先采用SPSS 19.0軟件分別計(jì)算主成分得分和綜合得分，然后以9個(gè)主成分的方差貢獻(xiàn)率為分配系數(shù)，對(duì)其進(jìn)行線性組合，得到綜合主成分F值，再對(duì)綜合主成分F值進(jìn)行排序，最后得到綜合主成分評(píng)價(jià)結(jié)果，F(xiàn)值越高樣品的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量越好。結(jié)果表明，29味使用頻次≥100次的藥物的綜合主成分得分從高到低依次為枳殼、木香、敗醬草、柴胡、延胡索、澤蘭、當(dāng)歸、川芎、烏藥、皂角刺、大血藤、香附、川楝子、地龍、白芍、續(xù)斷、桂枝、赤芍、丹參、桃仁、忍冬藤、土鱉蟲、蘇木、絲瓜絡(luò)、雞血藤、生地黃、路路通、熟地黃、牛膝。其中F值為0.92～0.81的包括枳殼、木香；F值為0.28～0.13的包括延胡索、澤蘭、當(dāng)歸、川芎、烏藥、皂角刺；F值為0.13～-0.10的包括大血藤、香附、川楝子、地龍、白芍、續(xù)斷、桂枝、赤芍、丹參；F值為-0.10～-3.4的包括桃仁、忍冬藤、土鱉蟲、蘇木、絲瓜絡(luò)；F值為-4.2～-5.7包括雞血藤、生地黃、路路通、熟地黃、牛膝。見表3。

表3 主成分得分因子得分排序

2.4 聚類分析 先將原始數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行Z得分標(biāo)準(zhǔn)化，然后利用組間對(duì)比和距離公式作為樣品的測(cè)度，對(duì)使用頻次≥100次的29味常用藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，并以樹狀圖的形式清晰、直觀地表示。結(jié)果顯示，使用頻次≥100次的29味藥可分為5類，第1類藥物為烏藥、皂角刺、桂枝、延胡索、澤蘭、川芎，第2類藥物為木香、枳殼，第3類藥物為當(dāng)歸、蘇木，第4類藥物為地龍、土鱉蟲、川楝子、敗醬草、赤芍、丹參、白芍、柴胡、香附、續(xù)斷、路路通、牛膝、熟地黃、雞血藤、生地黃，第5類藥物為桃仁、大血藤、絲瓜絡(luò)、忍冬藤。見圖1。

圖1 聚類分析結(jié)果

3 討 論

聚類分析為中醫(yī)藥研究提供了一種新的思路與方法，使其更加客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化。在中醫(yī)藥聚類分析中，常需要對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析。本研究以中藥的性味、歸經(jīng)等22個(gè)藥性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行藥物貢獻(xiàn)值分析。結(jié)果顯示，使用頻次≥100次的29味藥中，有9個(gè)主成分的特征值>1，其貢獻(xiàn)率從大到小依次為24.78%、15.32%、12.21%、9.41%、7.90%、6.50%、4.54%、4.14%和3.66%，提示這9個(gè)主成分為影響中藥評(píng)價(jià)的主因子。本研究中9個(gè)主成分的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到88.45%，且所提取的9個(gè)主成分能反映系統(tǒng)聚類中的分類結(jié)果，即聚類分析和主成分分析的結(jié)果基本保持一致，提示盆腔炎治療中的主要藥物使用合理。

盆腔炎源于七情內(nèi)傷，氣血不暢導(dǎo)致脈絡(luò)不通，病情虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。臨床常表現(xiàn)為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀滯、肝郁脾虛等證候。古云“熱易清而濕難除”[7]，治療寒濕凝滯型盆腔炎以健脾滲濕、溫經(jīng)散寒為主，并輔以行氣止痛。本研究結(jié)果顯示，盆腔炎常用的治療藥物有路路通、延胡索、忍冬藤、烏藥、皂角刺、桂枝、木香、香附、白芍等，這些藥物多具有活血化瘀、清熱化濕、行氣止痛等功效。本研究聚類1中的藥物大多辛、溫，歸脾、腎經(jīng)。其中烏藥行氣止痛，溫腎散寒，桂枝溫通經(jīng)脈，延胡索活血行氣，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，皂角刺消腫排膿，諸藥合用具有活血化瘀、散寒溫經(jīng)功效。從溫經(jīng)化瘀角度可治療寒濕凝滯型盆腔炎。氣滯血瘀是因情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣郁結(jié)。治療氣滯血瘀型盆腔炎以活血行氣為主[8]。聚類2中的木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，枳殼理氣寬中、行滯消脹，主治胸脅氣滯，脹滿疼痛。聚類3中的當(dāng)歸、蘇木味甘，歸心、肝、脾經(jīng)。當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)止痛，蘇木行血祛瘀，消腫止痛；四味藥合為方劑加味香棱湯中藥物，調(diào)經(jīng)配合紅花、桃仁等中藥常用于治療氣滯血瘀型盆腔炎。肝郁脾虛是肝氣郁結(jié)則疏泄不利，脾氣亦因之運(yùn)化失職[9]。治療肝郁脾虛型盆腔炎以疏肝理氣、健脾化濕為主。聚類4中的藥物均歸肝經(jīng)，其中路路通、地龍、雞血藤具有活血通絡(luò)功效，川楝子、柴胡、香附具行氣舒肝解郁之功，赤芍、敗醬草化濕祛瘀止痛，土鱉蟲、丹參可活血祛瘀，白芍、續(xù)斷、牛膝具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的功效。諸藥合用具有行氣疏肝、活血化瘀、健脾化濕、補(bǔ)肝腎功效，適用于治療肝郁脾虛盆腔炎。濕熱瘀滯是指濕熱停留阻塞經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)和臟腑等[10]，治療濕熱瘀滯型盆腔炎用以清濕熱，活血化瘀為主。聚類5中的桃仁活血祛瘀，大血藤清熱消瘀、活血止痛，絲瓜絡(luò)除濕通絡(luò)，忍冬藤清熱，諸藥合用可清熱除濕、活血化瘀，可用于治療濕熱瘀滯型盆腔炎。

綜上所述，本研究初步揭示了中醫(yī)治療盆腔炎的用藥規(guī)律，并驗(yàn)證了盆腔炎治療中的主要藥物使用合理，為盆腔炎的治療提供了參考。但本研究結(jié)果尚需結(jié)合中醫(yī)藥理論與實(shí)踐進(jìn)一步進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，以及臨床研究驗(yàn)證。