馬冬花，丁萍

（1 銅陵市人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽銅陵，244002；2 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)護(hù)理部,安徽合肥, 230088）

腫瘤已嚴(yán)重地威脅著人類的健康和社會的進(jìn)步，2018年，估計全球?qū)⒂?810 萬新癌癥病例和960 萬癌癥死亡病例，肺癌是癌癥死亡的主要原因，其次是乳腺癌［1］。我國2013年惡性腫瘤死亡數(shù)222.9 萬例，其中排在前5 位的依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌［2］。2015年我國惡性腫瘤新發(fā)病例約392.9 萬例，發(fā)病率為285.83/10 萬，中標(biāo)發(fā)病率為190.64/10 萬，世標(biāo)發(fā)病率為186.39/10萬［3］。由于，惡性腫瘤具有局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的特性，因此對于腫瘤的治療是長期的、艱巨的?；颊咄瓿芍委熀统鲈翰⒉皇切娼Y(jié)束，還應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診和隨訪，以便于及時觀察治療效果，同時也可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。近年來，延續(xù)性護(hù)理在腫瘤患者中的應(yīng)用得到廣泛的關(guān)注，有效地促進(jìn)了腫瘤患者的康復(fù)，并提高了患者的生活質(zhì)量。國外已有比較成熟的延續(xù)性護(hù)理模式如個案管理模式、出院計劃模式等。但是，我國目前的延續(xù)性護(hù)理研究主要以隨訪方式的臨床干預(yù)效果研究為主，研究內(nèi)容主要是針對患者的飲食、活動、用藥等，缺乏比較科學(xué)合理的隨訪方式及多中心大樣本的了解腫瘤患者院后需求等。故本文對腫瘤患者對延續(xù)性護(hù)理的需求，腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理方式及其影響因素進(jìn)行綜述，以期為制訂提高腫瘤患者隨訪質(zhì)量的干預(yù)方式及實(shí)施方案提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理的需求

1.1 對延續(xù)性護(hù)理方式的需求

不同區(qū)域、不同文化背景、不同疾病的患者對延續(xù)護(hù)理隨訪方式的選擇不同。周文婧［4］對242例宮頸癌患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查，結(jié)果顯示，60.3%的患者希望采用電話隨訪。何瑞仙等［5］對164例化療患者延續(xù)性護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，76.8%的患者愿意在門診隨訪，74.4%的患者希望采用電話隨訪，73.2%的患者希望采用手機(jī)短信隨訪，68.9%的患者選擇出院攜帶科普資料，64.0%的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪。高學(xué)珍等［6］對117例頭頸部腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，結(jié)果顯示，80.34%的患者選擇微信公眾號進(jìn)行隨訪，50.43%的患者選擇電話隨訪。綜上所述，不同腫瘤類型、 不同治療方式的患者在延續(xù)性護(hù)理方式的選擇方面，仍然有不少患者傾向于傳統(tǒng)的電話隨訪，因?yàn)殡娫掚S訪方便快捷，然而，也有一半以上的患者選擇其他的隨訪方式如:門診隨訪、短信隨訪、 網(wǎng)絡(luò)平臺或微信隨訪等，這提示在隨訪工作中，應(yīng)針對不同特征的隨訪人群，選用不同的隨訪方式，必要時多種方式聯(lián)合應(yīng)用。

1.2 對延續(xù)性護(hù)理人員的需求

在隨訪人員需求方面大多數(shù)患者更希望由住院期間了解其病情的主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。何瑞仙等［5］的調(diào)查結(jié)果顯示，76.8%的化療患者選擇住院期間的責(zé)任護(hù)士。周文婧［4］的研究結(jié)果也顯示，66.9%的宮頸癌患者希望是主管醫(yī)生，54.1%的患者希望是責(zé)任護(hù)士。HUIBERTSE等［7］的研究結(jié)果表明，在767例腫瘤患者中40%的腫瘤患者愿意接受腫瘤專家的隨訪，20%的患者愿意接受腫瘤專家和全科醫(yī)生的隨訪，11%的患者愿意接受腫瘤專家和腫瘤?？谱o(hù)士的隨訪，29%的患者表示愿意接受任何人的隨訪。綜上所述，大部分腫瘤患者希望出院后延續(xù)護(hù)理依然由熟悉其病情的醫(yī)護(hù)人員提供，這也提示在隨訪中，最好不要讓不了解患者病情的醫(yī)務(wù)工作者對其進(jìn)行隨訪，而是要選擇患者住院時的責(zé)任護(hù)士或管床醫(yī)生對其進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，因?yàn)樗麄兡転榛颊咛峁└涌煽俊⒕珳?zhǔn)的延續(xù)性服務(wù)。

1.3 對延續(xù)性護(hù)理時間及頻次的需求

確定延續(xù)性護(hù)理的時間非常重要，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)碾S訪時間會引起患者的反感，從而導(dǎo)致隨訪失敗。最好不要選擇在患者休息時進(jìn)行隨訪，如患者午休時間，盡可能選在患者或家屬非上班時間。袁黎明等［8］的研究結(jié)果顯示，在19:00～20:00pm 利用微信對乳腺癌患者進(jìn)行隨訪可取得良好的隨訪效果。提示隨訪人員可依據(jù)患者院后是否工作以及作息時間安排隨訪時間。在隨訪頻次方面，周文婧等［4］的研究顯示，79.8%的宮頸癌患者希望在出院2 周內(nèi)提供延續(xù)護(hù)理，88.4%的患者希望提供延續(xù)護(hù)理持續(xù)半年時間。何瑞仙等［5］的調(diào)查結(jié)果顯示，需要在出院后1 周內(nèi)開始隨訪的化療患者有51.8%，2 周內(nèi)的有24.4%，1月內(nèi)的有18.3%，其他時間的有5.5%； 延續(xù)護(hù)理頻率，每月1 次為46.4%，每周1 次為39.6%，每季度1 次為7.3%，其他 頻 次 為6.7%。TSILIMINGRAS 等［9］的 研 究 表明，患者出院后7d 內(nèi)，急癥的發(fā)生率較高。而URQUHART 等［10］的研究結(jié)果表明，與乳腺癌幸存者相比，婦科癌癥幸存者的隨訪次數(shù)更多，結(jié)直腸癌幸存者的隨訪次數(shù)較少。LAFRANCONI 等［11］的研究結(jié)果也表明，頻繁的隨訪可降低乳腺癌患者的死亡率。綜上所述，腫瘤患者在出院1 周至3 個月內(nèi)遇到的問題比較多，需要相關(guān)的指導(dǎo)較多，在治療結(jié)束半年到1年患者可逐漸恢復(fù)正常的生理狀況，對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)需求較少，但是還要結(jié)合患者腫瘤的分期、 種類及風(fēng)險層次來制訂具體的隨訪開始時間及隨訪頻次。

1.4 對延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容需求

隨訪人員在隨訪過程中應(yīng)引導(dǎo)患者圍繞隨訪內(nèi)容進(jìn)行交談，避免侃侃而談、偏離主題。何瑞仙等［5］對化療患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求調(diào)查，結(jié)果顯示，80.0%以上的化療患者出院后需要了解腫瘤用藥、病情自我觀察、化療并發(fā)癥預(yù)防、健康生活方式和化療不良反應(yīng)等內(nèi)容，69.5%的患者需要中心靜脈導(dǎo)管的管理內(nèi)容，57.92%的患者需要心理護(hù)理。陸曉燕等［12］對接受放療的273例腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，結(jié)果顯示，84.5%的患者對飲食護(hù)理需求較高，62.4%的患者希望得到心理護(hù)理，45.32%的患者在藥物及病情監(jiān)測方面的需求較高，40.69%患者在休息與活動方面存在需求，35.27%的患者對胃口不良指導(dǎo)有需求，32.93%患者對口腔、咽喉部不適的有指導(dǎo)需求，25.97%的放療患者存在著重返工作崗位的指導(dǎo)，這與HUIBERTSE［7］的研究結(jié)果接近。HUGH-YEUN 等［13］的研究結(jié)果顯示，年輕的腫瘤患者更希望得到家庭計劃方面的指導(dǎo)。綜上所述，腫瘤患者健康生活方式如飲食護(hù)理方面的需求較高，其次對心理護(hù)理方面的需求較高，對腫瘤?？品矫娴淖o(hù)理需求如腫瘤藥物不良反應(yīng)方面也有很大的需求，對于年輕的患者可能還需要重返工作崗位以及家庭計劃的需求。由此，提示在對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時，宣教內(nèi)容一定要依據(jù)患者的疾病、 治療方式以及患者自身的社會經(jīng)濟(jì)狀況決定，不能對所有的患者都采用同一樣的隨訪內(nèi)容，而是要制訂個性化的、精準(zhǔn)的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

2 腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理方式

2.1 傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理方式

2.1.1 門診隨訪 門診隨訪是目前我國最基本的隨訪方式之一，其可獲得最可靠和最全面的臨床資料，對發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有較大作用，同時可以對患者的生理、心理、家庭狀況等進(jìn)行面對面的整體評估，提供給患者個性化的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，但對患者的主動性有一定要求，且受時間、地點(diǎn)以及患者身體狀況等因素的影響，腫瘤患者的門診隨訪率不高。陳鳳姣等［14］的研究結(jié)果顯示，老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后半年門診隨訪率為84.2%，這與國際抗癌聯(lián)盟提出的腫瘤患者的院后隨訪率應(yīng)達(dá)到90%以上的要求還有一定差距。TSILIMINGRAS 等［9］和FIELD 等［15］的研究 結(jié)果表 明，患者出院后及時門診隨訪可降低患者的再入院率，尤其是出院后的早期隨訪。JACKSON 等［16］認(rèn)為，出院早期門診隨訪率低下的原因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者沒有在早期門診隨訪中獲益，而不愿早期進(jìn)行門診隨訪。在患者出院前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，對存在高風(fēng)險的患者應(yīng)告知其在出院后7d 內(nèi)到門診進(jìn)行隨訪，這樣既保證了患者的門診隨訪，降低再入院率，又合理利用門診資源，減輕門診工作量。

2.1.2 電話隨訪 隨著醫(yī)療保健費(fèi)用的不斷上升，在醫(yī)療資源利用、 醫(yī)療服務(wù)提供方面進(jìn)行反思，護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪便是一個很好的措施。CASEY 等［17］對815例前列腺癌患者進(jìn)行電話隨訪結(jié)果顯示，患者對病情的了解程度良好，87.2%的患者認(rèn)為電話隨訪方便，75.6%的患者認(rèn)為電話隨訪信息豐富，95.3%的患者認(rèn)為電話隨訪比門診隨訪更可取，87.2%的患者認(rèn)為電話隨訪可極大節(jié)省交通費(fèi)用，53.5%的患者認(rèn)為電話隨訪更令人放心，91.9%的患者認(rèn)為他們可以在電話中暢所欲言，沒有任何顧慮。傅莉容等［18］對宮頸癌患者進(jìn)行電話隨訪，與復(fù)診隨訪組相比，電話隨訪可提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，降低患者的焦慮，并且對出院后2 級以上的疼痛也有一定的指導(dǎo)意義。綜上所述，電話隨訪節(jié)省了去醫(yī)院的交通費(fèi)，停車費(fèi)，也避免了在醫(yī)院的候診，同時電話隨訪也可以使醫(yī)療服務(wù)提供者受益，這種隨訪方式可以讓臨床醫(yī)生或護(hù)士花更多的時間與那些更需要治療或護(hù)理的患者在一起； 電話隨訪減輕了已不堪重負(fù)的醫(yī)院患者就診容量，縮短新患者及其他急癥患者的候診時間。

2.1.3 社區(qū)隨訪 社區(qū)隨訪是腫瘤患者隨訪方式中的重要組成部分之一，因而加大社區(qū)隨訪可以有效提高腫瘤患者的隨訪率。我國的社區(qū)隨訪起步較晚，存在很多不足之處，如服務(wù)模式拘泥于傳統(tǒng)，不夠先進(jìn)；缺乏專業(yè)和高素質(zhì)的護(hù)理人員等［19］，但近年已取得較好的成效，如2017年安徽省在城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，已下沉安徽省三級甲等醫(yī)院的78例高年資護(hù)士到社區(qū)工作，其中社區(qū)隨訪是其工作內(nèi)容之一［20］，這一舉措將彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理力量的薄弱。有效的社區(qū)隨訪可改善患者的健康結(jié)局。曾主平等［21］在晚期癌癥患者的社區(qū)隨訪中采用積極交流、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、護(hù)患座談會、社會支持多種手段相結(jié)合的方式，極大地提高患者滿意度和患者的生活質(zhì)量。綜上所述，雖然我國的社區(qū)隨訪起步較晚，成效微弱，但是國家及各省都在加大對社區(qū)的扶持，選派優(yōu)秀人才在社區(qū)工作并開展形式多樣的社區(qū)隨訪內(nèi)容，可以提高患者的社區(qū)隨訪依從性和患者對社區(qū)隨訪的滿意度，此外及時的社區(qū)隨訪對患者的健康結(jié)局保駕護(hù)航。

2.1.4 家庭訪視 家庭訪視是慢性病防治的手段之一，被認(rèn)為是防治慢性病較經(jīng)濟(jì)、有效的辦法之一，對個人、家庭及社會均有益處，可以提高慢性病患者的生活質(zhì)量，腫瘤已被納入到慢性病中［22］。張立南等［23］的研究結(jié)果顯示，對92例顱腦腫瘤手術(shù)后患者進(jìn)行家庭訪視后，患者的焦慮、抑郁情緒得到改善，生活質(zhì)量也得到提高，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。李麗蓉等［24］的研究證明了對腫瘤患者進(jìn)行家庭訪視可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。家庭隨訪對于恢復(fù)期的腫瘤患者來說是最佳的方式，它可以面對面地進(jìn)行交流指導(dǎo)，患者享受著一對一的精準(zhǔn)服務(wù)，極大地解決了患者在家康復(fù)期遇到的各種醫(yī)療及護(hù)理問題，在解決患者實(shí)際問題的基礎(chǔ)上，極大地降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受患者的喜愛。但面對我國醫(yī)護(hù)人員的緊缺現(xiàn)狀，這種隨訪方式大大地增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，因此這種隨訪方式在我國并不是最便利的，還需要繼續(xù)探索出適合中國國情的最佳隨訪方式。

2.1.5 郵件隨訪 是指患者出院后，醫(yī)務(wù)人員或指定的隨訪人員給患者發(fā)送郵件了解患者疾病恢復(fù)情況及存在問題的隨訪方式。在國內(nèi)郵件隨訪現(xiàn)狀不容樂觀，鐘彩棠［25］對240例即將出院的患者進(jìn)行隨訪方式需求調(diào)查，結(jié)果顯示只有7%的患者選擇郵件方式隨訪。但是郵件隨訪在國外相對來說較好，SHARP 等［26］的研究發(fā)現(xiàn)，334例從急診出院的患者中75%的患者希望出院后的隨訪方式是郵件隨訪。由此可見，郵件隨訪在國外更加容易被人們所接受，而在我國對于文化水平不高或不經(jīng)常使用郵箱的人群而言并不適用，因此對這部分患者應(yīng)該選擇其他的隨訪方式。

2.1.6 信件隨訪 信件隨訪是經(jīng)典而重要的方法，這種方法給患者足夠的時間，讓患者深思后完成問卷，避免了電話中對語言的誤解及隨訪者的誘導(dǎo)性提問。雖然信件隨訪的信息詳細(xì)而客觀，同時隨訪者在隨訪信件的設(shè)計上做到盡善盡美，但療效差的患者大多不愿回信，實(shí)際的信件隨訪率并不高，另外由于信件易丟失、患者地址變更、患者文化程度低、 患者病故等也會導(dǎo)致信件隨訪率低。鐘彩棠［25］對240例即將出院的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果只有6%的患者選擇郵寄信件的方式隨訪。劉曉紅等［27］對鉬靶檢出的280例可疑患者進(jìn)行危險性分級評估，對3 類以上可疑病灶的患者通過6個月的信件隨訪，隨訪率僅3.5%。NOTA 等［28］對150例即將出院的手外科患者進(jìn)行3 個月的隨訪，結(jié)果顯示信件隨訪率為34%。由此可見，信件隨訪效果差，隨訪成功率低。近些年，城市和農(nóng)村的建設(shè)力度大幅增加，導(dǎo)致很多人住址經(jīng)常變更，而患者在病歷中所留的地址無法及時更新，導(dǎo)致信件無法成功派送，這可能是信件隨訪失敗最主要的原因。患者住址的不斷變化與信件隨訪信息滯后性之間產(chǎn)生了嚴(yán)重矛盾，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信件隨訪或?qū)⒈惶蕴?/p>

2.2 腫瘤患者新型的延續(xù)性護(hù)理方式

2.2.1 微信或QQ 隨訪 微信和QQ 是騰訊公司推出的集語音、短信、視頻、圖片、文字和儲存等功能為一體的聊天軟件，利用這些豐富的交流形式，可及時、生動、有效地解決患者出院后存在的問題和疑慮。微信和QQ 隨訪不受時間和空間的限制，使人們可更方便地討論學(xué)習(xí)，并且分享最新的信息，同時還可消除面對面交流帶來的緊張，拉近了彼此之間的距離，使交流更加順暢。目前，將這種軟件應(yīng)用于出院后腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理中，取得了良好的效果。LYU 等［29］對頭頸部腫瘤出院患者應(yīng)用微信進(jìn)行6 個月的隨訪，結(jié)果顯示，微信隨訪花費(fèi)90 元，而電話隨訪花費(fèi)196 元；微信隨訪失訪率為7.02%，而電話隨訪失訪率為9.80%；微信隨訪滿意度為94.34%，而電話隨訪的滿意度為80.43%。YE 等［30］通過微信對肺癌出院患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示微信隨訪可減少治療并發(fā)癥的發(fā)生和減少不必要的門診就診，微信隨訪還可以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。陳靜等［31］利用QQ 群對出院后的癌痛患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示患者并發(fā)癥的發(fā)生率、疼痛評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用及疼痛相關(guān)知識掌握率、 患者滿意度及生活質(zhì)量明顯高于對照組。龍江珍等［32］采用QQ 群對鼻咽癌患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示隨訪組患者放療不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。綜上所述，微信和QQ 隨訪方式經(jīng)濟(jì)、方便、易操作，這種隨訪方式具有較強(qiáng)的互動性和時效性，醫(yī)護(hù)人員通過建立微信或QQ 群可隨時隨地對院外患者進(jìn)行指導(dǎo)，但是在隨訪中還要考慮到患者的居住地是否有網(wǎng)絡(luò)，這種隨訪方式對于沒有網(wǎng)絡(luò)的患者不適用。

2.2.2 信息平臺隨訪 目前，腫瘤患者的隨訪大多以臨床科室為單位進(jìn)行，即使以醫(yī)院為單位進(jìn)行隨訪，院級的隨訪方式也存在應(yīng)用性差、智能化程度低、共享性差等問題，造成有效隨訪率低下、大量的臨床數(shù)據(jù)不能及時統(tǒng)計和分析。近年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的興起和發(fā)展，我國部分大型醫(yī)院利用日趨成熟的計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，構(gòu)建腫瘤患者隨訪信息化平臺，尤其是腫瘤專科醫(yī)院。陳英等［33］在windows環(huán)境下，使用C++ builder 和mssql server2008 大型數(shù)字庫為開發(fā)工具，建立了腫瘤患者隨訪信息系統(tǒng)，構(gòu)建短信隨訪平臺，隨訪信息表單架設(shè)在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)站上，隨訪數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院網(wǎng)站鏈接，結(jié)果顯示隨訪系統(tǒng)可自動提取患者相關(guān)信息并具有定時提醒功能，提高了工作效率，動態(tài)記錄隨訪患者健康資料，完善了腫瘤患者個人信息檔案。馬冬花等［34］在醫(yī)院信息系統(tǒng)、 門診診療系統(tǒng)等多個模塊的基礎(chǔ)上，鏈接患者基本信息及有關(guān)腫瘤學(xué)診治的相關(guān)信息，建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理信息平臺，該信息平臺易于操作、實(shí)用性強(qiáng)，提供更高質(zhì)量的腫瘤病例信息資料，確保信息的完整性、正確性。鐘彩棠［25］對240例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，43%的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺，同時40歲以下的患者選擇網(wǎng)平臺服務(wù)模式比例最大占34.1%，41～50 歲的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺占6.7%；高中及以上文化程度的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪方式的比例最多占30.4%，初中及以下文化程度的患者選擇信息平臺占12.5%。由此可見，腫瘤患者信息平臺的應(yīng)用是否樂觀與患者的年齡、 文化程度等有很大的關(guān)系。綜上所述，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息平臺隨訪必將是以后各家大型醫(yī)院的必備隨訪方式，但是信息平臺隨訪中，還要不斷完善其功能，針對年齡較大、文化程度較低的患者，該隨訪方式并不是最好的，因此在以后的隨訪中還要考慮患者自身情況，確定其是否適合選用信息平臺隨訪。

2.2.3 APP 隨訪 截至2015年全球有5 億多的用戶使用移動醫(yī)療APP 進(jìn)行健康管理［35］。對于APP的 開發(fā)與應(yīng)用國外較國內(nèi)成熟，CONWAY 等［36］在調(diào)查患者使用APP 的意向時發(fā)現(xiàn)，71%的患者表示愿意使用。BRETT 等［37］對乳腺癌患者采用APP進(jìn)行院后的隨訪指導(dǎo)，該APP 具有患者基本信息查看、藥物副作用日記、重復(fù)處方提醒以及建議策略等功能，結(jié)果這款A(yù)PP 受到乳腺癌患者極大的認(rèn)可，提高了患者的服藥依從性和自我管理能力等。國內(nèi)對于APP 的相關(guān)研究處于起始階段。王婧婷等［38］將APP 應(yīng)用于白血病患者家屬的健康教育中，并通過半結(jié)構(gòu)式訪談探索使用者的意愿，結(jié)果顯示在患者不同的疾病階段使用者對APP 使用態(tài)度也不同，在疾病起始階段使用者的接受意愿較高。可能是因?yàn)樵诩膊∑鹗茧A段，使用者疾病相關(guān)知識缺乏以及在早期使用者想了解更多疾病相關(guān)信息幫助患者早日康復(fù)的心理所致。黃艷芳等［39］將APP 應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療間歇期的患者中，結(jié)果顯示，APP 隨訪組累計掛號費(fèi)用、累計藥物費(fèi)用、交通費(fèi)、總費(fèi)用低于對照組。綜上所述，在使用APP 對患者進(jìn)行隨訪時，需要充分探索影響患者使用APP 的主客觀因素如疾病因素、 社會經(jīng)濟(jì)因素等，只有清楚相關(guān)的影響因素，才能在使用者使用過程中盡可能地避免影響因素，從而提高使用效率和隨訪效率。

3 腫瘤患者隨訪效率低的原因分析

3.1 患者因素

3.1.1 社會人口學(xué)因素 影響腫瘤患者隨訪效率的社會人口學(xué)因素包括年齡、經(jīng)濟(jì)、文化程度、居住地等。張惠賢［40］研究表明，腫瘤患者的年齡、居住地是影響患者康復(fù)期復(fù)查依存性的影響因素，年齡越大的患者復(fù)查依從性越低。隨著患者年齡的增長，視力逐漸下降，記憶力減退等，老年患者不僅依存性較差，而且對醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容的理解也較差。居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年患者多因路途遙遠(yuǎn)、交通不便，接受復(fù)查的次數(shù)明顯較少。陳鳳姣等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，不同居住地的老年結(jié)直腸癌患者隨訪效率也不同，市內(nèi)高于市外，可能因?yàn)槭型獾幕颊呤艿乩?、交通等條件限制，不能及時到醫(yī)院隨診，而可能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)診有關(guān)。市外的患者還由于經(jīng)濟(jì)相對較差、 硬件設(shè)施方面的建設(shè)也相對較差一些，如智能手機(jī)的持有率、無線網(wǎng)及信號的普及性較差，導(dǎo)致不能隨時隨地接受信息或電話，也會導(dǎo)致隨訪效率低下。劉曉紅等［27］的研究結(jié)果顯示，腫瘤患者的隨訪率與患者的教育程度有顯著相關(guān)性，文化程度越高的患者其獲取疾病相關(guān)知識技能的主動性越強(qiáng)，接受效果越好，運(yùn)用所學(xué)知識處理問題的能力也就越強(qiáng)； 而文化程度低的患者認(rèn)為出院后的隨訪是浪費(fèi)時間，根本沒有必要，如果有問題還是要到醫(yī)院，靠幾條信息、幾個電話是解決不了事的，從而導(dǎo)致隨訪效率低下。提示針對年齡較大、居住地較偏遠(yuǎn)，同時經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，在隨訪中最好由以管床醫(yī)生為首的隨訪團(tuán)隊到其家中進(jìn)行家庭訪視。

3.1.2 疾病嚴(yán)重程度 關(guān)于患者疾病的嚴(yán)重程度對隨訪率的影響，各研究結(jié)果之間存在差異。研究顯示［14］，在老年直腸癌患者中有內(nèi)科合并癥和術(shù)后并發(fā)癥的患者隨訪次數(shù)明顯高于無內(nèi)科合并癥和術(shù)后并發(fā)癥者，這可能是由于內(nèi)科合并癥易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)困難或?qū)πg(shù)后輔助治療有一定影響。胡秋蘭等［41］的研究顯示，門診隨訪不適用于病情較重的結(jié)直腸癌患者。因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重的患者認(rèn)為疾病被治愈的可能性較小，從而對隨訪的積極性下降。綜上所述，腫瘤患者有無其他合并癥或并發(fā)癥以及疾病的嚴(yán)重程度均會對隨訪的質(zhì)量產(chǎn)生影響。提示在隨訪工作中，需要充分考慮到患者疾病的嚴(yán)重程度以及患者與家屬隨訪的接受程度等，并進(jìn)行綜合性分析。

3.1.3 對隨訪的不重視 患者對隨訪的重視程度也是影響隨訪效率的因素之一。梁娟等［42］的研究結(jié)果顯示，影響腫瘤患者隨訪效率最主要的因素為患者對隨訪不重視。原因可能與醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬隨訪重要性的宣教不夠以及患者自身對腫瘤的認(rèn)識不足或錯誤有關(guān)，因?yàn)橛行┗颊哒J(rèn)為得了腫瘤就是判了死刑，怎么治療或隨訪都是無濟(jì)于事的，因此對隨訪能夠改善其疾病預(yù)后的可信度不高。提示在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要不斷向患者宣教隨訪的重要性及益處，必要時請隨訪積極的患者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)說教，使患者從思想上接受隨訪。

3.2 社會因素

影響患者隨訪的社會因素主要包括： 社會支持、安全問題以及網(wǎng)絡(luò)的可用性。杜瑞等［43］的研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者如果得到同事、親人或團(tuán)體組織的幫助，可改善患者不良的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，現(xiàn)在國內(nèi)很多隨訪方式都存在較大的安全問題，這些隨訪工具目前并不被認(rèn)為是專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，很多人對這些隨訪工具收集的數(shù)據(jù)持懷疑態(tài)度，監(jiān)測人員僅通過這些數(shù)據(jù)為患者提供指導(dǎo)，存在一定的安全問題。因此，如何構(gòu)建安全的患者隨訪工具顯得尤其重要。此外，目前的隨訪方式中，有些隨訪不僅要求使用者持有智能手機(jī)，還對網(wǎng)絡(luò)有一定的要求，在沒有無線網(wǎng)和手機(jī)流量的情況下，也會阻礙隨訪的完成。因此，對腫瘤患者的隨訪還需要相關(guān)政策的大力支持，各領(lǐng)域相互配合，共同推進(jìn)該項工程的順利進(jìn)行。

4 啟示

不同的腫瘤患者對隨訪人員、隨訪方式及隨訪內(nèi)容的需求等都存在差異，非專業(yè)的隨訪人員以及單一的隨訪方式已經(jīng)不能滿足患者日益增長的需求。因此，未來讓了解患者病情的醫(yī)護(hù)人員采用多種隨訪方式聯(lián)合、創(chuàng)新隨訪形式與隨訪技巧，針對不同腫瘤患者的不同需求進(jìn)行隨訪，必要時制訂對隨訪患者及醫(yī)務(wù)工作者相應(yīng)的激勵政策，以提高患者和工作人員的隨訪積極性，從而提高隨訪率和隨訪的質(zhì)量。