曹 偉

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

1 加強公立醫(yī)院建設工程內部審計的重要意義

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質量的要求日益提高。公立醫(yī)院作為非盈利、公益性的機構，成為社會公共衛(wèi)生工作的主要承擔者。為了更好地服務人民，政府部門在公立醫(yī)院的建設方面投入了大量資金，以不斷完善各項設施。據(jù)調查，大部分公立醫(yī)院的建院時間較長，占地面積較小，為了滿足人們不斷增長的醫(yī)療需求，很多公立醫(yī)院不但對原有醫(yī)療用房的結構及功能進行了改造升級，而且還配合城市化發(fā)展建設了新院區(qū)。在建設工程不斷增多的同時，政府的資金投入也在逐步加大。工程的建設在一定程度上影響著公立醫(yī)院的財務狀況，更直接影響著政府部門對醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展需求的投資預算。加強建設工程的內部審計可以使公立醫(yī)院在建設過程中的成本開支得到有效控制，避免造成國有資產(chǎn)浪費。現(xiàn)階段，在內部審計時需要對公立醫(yī)院建設情況進行全面分析，加強建設過程中的審計工作，確保工程順利實施。

2 公立醫(yī)院建設工程內部審計類型

2.1 零星修繕工程審計

大部分公立醫(yī)院的建院時間較長，基礎設施和醫(yī)療設施相對陳舊，特別是門診、住院樓人流量大，相關醫(yī)療設施需要承載較大負荷且磨損率較高。在此種情況下，為了確保病人的就診需求，老院區(qū)需要修繕的醫(yī)療設施較多，從而使零星修繕項目不斷增多，公立醫(yī)院每年在零星修繕工程中花費的成本相對較大，如筆者所在的有2 500張床位的三級甲等醫(yī)院2018年度修繕和基礎設施改造項目費用達到6 000余萬元。此外，零星修繕項目具有一定的突發(fā)性，相關人員并未在財政中預留出零星修繕項目的預算。零星修繕工程的施工標準不一致，施工內容多種多樣，審批流程不規(guī)范等問題給內部審計工作帶來了許多困難，限制了審計工作的有效開展。

2.2 基本建設項目跟蹤審計

經(jīng)濟新常態(tài)下的城市化進程推動公立醫(yī)院配套建設，各地區(qū)公立醫(yī)院新院區(qū)的建設成為很多公立醫(yī)院的基本建設項目。從醫(yī)院建設的周期長、投入大的特點看，所有公立醫(yī)院在進行建設時，需通過招標尋找專業(yè)的工程審計事務所，利用其對項目建設進行全程跟蹤。全過程跟蹤審計即在公立醫(yī)院基本項目建設過程中，對項目從立項投資到建設結束各個階段的經(jīng)濟管理活動的合法性及真實性進行監(jiān)督、評價、分析及審查。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的審計部門缺乏相關專業(yè)人員，難以完成新院區(qū)建設項目的整個內部審計工作，只參與結算、招投標及合同等環(huán)節(jié)的審計工作，并且介入方式相對落后，在對整個建設項目投資控制中難以發(fā)揮主要作用。

2.3 大型改擴建工程審計

為了滿足人們的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院需不斷擴大占地面積并優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。因此，公立醫(yī)院需在滿足醫(yī)療設施需求的基礎上不斷進行醫(yī)療用房的改擴建。

1）在決策層面上 在改擴建工程開展過程中，醫(yī)院管理人員需全面分析工程情況，并根據(jù)具體問題制定長遠規(guī)劃；

2）在資金層面上 在改擴建項目開始前，相關建設部門、需求科室需全面分析改擴建項目，并制定科學、合理、全面的預算計劃；

3）在技術層面上 由于在改擴建過程中除必要的土建、安裝工程外還包括一些專業(yè)性較強的項目，例如凈化工程、輻射防護工程等，這些專業(yè)性較強的項目對施工人員及內部審計人員的工作提出了更高要求。

3 加強公立醫(yī)院建設工程內部審計的有效策略

3.1 提高工程審計人員的專業(yè)素質

醫(yī)院建設工程的內部審計工作工作量大、內容復雜，且具有較強的專業(yè)性。基于此，公立醫(yī)院可引進相關專業(yè)人才，或根據(jù)醫(yī)院審計人員的具體情況進行定期培訓，給審計人員提供外出培訓的機會，從而滿足工程審計實際操作的需求。此外，在公立醫(yī)院新院區(qū)建設中，也需不斷加強工程審計人員在政治素養(yǎng)、專業(yè)化素質、道德素養(yǎng)等方面的教育工作。這樣才可確保建設工程的內部審計工作穩(wěn)定且順利開展。

3.2 加強全過程跟蹤審計

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院的內部審計部門將工程建設完成后的結算審計作為整個工程審計工作的重點。為了對工程進行整體、全面的總體造價控制，內部審計部門及專業(yè)的工程審計事務所人員需加強事前、事中以及事后的跟蹤審計工作。

3.2.1 事前審計

事前審計是公立醫(yī)院建設工程審計的重要組成部分。審計人員科學開展事前審計工作，可使建設行為的規(guī)范性從源頭上得到有效、科學、全面的監(jiān)督。

1）項目立項審計 審計人員需對建設工程的預算情況、立項報告以及審批手續(xù)進行審查，并根據(jù)審查情況進行備案，為全過程控制項目投資提供有效依據(jù)。

2）招投標審計 在招標準備階段，審計人員需對招標文件的嚴謹性、科學性及完整性進行審查，同時對招標程序的合法性、投標文件的完整性及投標人的資質情況等進行全面審查。

3）合同審計 審計人員需對招投標過程中的所有文件進行整理、分析與歸納，認真、全面審核建設工程施工合同中的各項條款，尤其重視工程造價的相關條款，確保合同中各項條款清晰、全面且沒有歧義。

3.2.2 事中審計

事中審計的主要對象是公立醫(yī)院建設的整個施工階段。事中審計主要包括工程變更審計、現(xiàn)場審計及市場詢價等環(huán)節(jié)。

1）現(xiàn)場審計 作為工程審計人員，在公立醫(yī)院建設工程施工過程中需掌握施工現(xiàn)場的進度及施工工藝的使用情況，記錄好特殊部位的施工工藝，審計人員需參與隱蔽工程的驗收工作，便于竣工后工程量的認定及復核工作的有效開展。

2）市場詢價 工程審計人員需對市場中材料的價格有所了解，便于結算審計工作的有效開展。

3）工程變更審計 為滿足部分特殊醫(yī)療設備的需求，醫(yī)院建設項目在施工過程中需進行變更，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院建設新院區(qū)建設中普遍存在的問題。針對此種問題，審計人員需了解變更過程，并對工程變更的解決方案、原因及內容等情況進行審查，從而使工程項目的造價預算得到有效控制。

3.2.3 事后審計

事后審計主要針對建設工程完工之后。事后審計主要包括工程結算審計、竣工驗收及工程量復核等內容。

1）竣工驗收 審計人員在進行竣工驗收時，需以合同、招投標文件等資料為依據(jù)，主要驗收建設項目的功能性及完成度。

2）工程量復核 審計人員與建設部門的相關人員一起復核建設項目的工程量，復核需根據(jù)施工單位提交的工程結算書進行。

3）工程結算審計 ①對結算材料、變更手續(xù)等內容進行審查；②審計人員需審計工程結算書。工程結算的審計工作具有較強的專業(yè)性，工作量較大。因此，工程結算審計需公立醫(yī)院內部審計人員與專業(yè)的審計事務所人員共同完成，工程結算審計是公立醫(yī)院付款的依據(jù)。

3.3 建立完整的工程審計規(guī)章制度

公立醫(yī)院建設完整的工程審計規(guī)章制度，并將規(guī)章制度全面落實到醫(yī)院建設工程內部審計工作中，可使審計工作更加科學化、規(guī)范化。公立醫(yī)院在制定工程審計規(guī)章制度的過程中，需以我國相關法律法規(guī)作為根據(jù)，并對本單位的實際情況進行全面分析，針對公立醫(yī)院新院區(qū)的建設情況，制定相應的審計流程及方案。此外，相關人員需對公立醫(yī)院內部的工程結算送審、工程招投標及合同審計的流程等進行優(yōu)化、完善，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院建設工程內部審計工作的規(guī)范化、法制化，從而逐步提高醫(yī)院建設工程中的資金利用率，使資金作用得到充分發(fā)揮。

4 結語

現(xiàn)階段，我國處于經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著機遇與挑戰(zhàn)。為了更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院需不斷加大建設工程的投資力度。在此種背景下，需建立起內部審計部門工作規(guī)章制度，并引進專業(yè)人才，對醫(yī)院建設工程進行全過程的跟蹤審計，才能使公立醫(yī)院建設的成本開支得到有效控制，使國有資本得以節(jié)約，為公立醫(yī)院更好的發(fā)展奠定良好基礎。