王洪娟，張光軍，張 苗，董風(fēng)莉

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221121）

冠心病是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的心身疾病，在中國女性死因排序中，已成為首位死亡原因[1]；焦慮是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素[2]。.敘事療法，即傾聽來訪者的問題故事，從中找出其“閃光事件”，以喚醒被封存的內(nèi)在積極力量，重構(gòu)人生故事，促使認(rèn)知改變[3]。本研究通過運(yùn)用敘事療法對(duì)女性冠心病患者的焦慮情緒進(jìn)行院內(nèi)心理干預(yù)，緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2017年1月到2018年3月住院的女性冠心病伴有焦慮情緒的患者，年齡45-75歲，按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)女性患者；《焦慮自評(píng)量表》標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，住院時(shí)間超過一周以上，簽署知情同意書志愿參加者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 智力障礙、語言溝通交流障礙 ；(2)有精神分裂病史；(3)在他人的幫助下不能完成者。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和一般心理護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施敘事療法

1.2.2 敘事小組的成立與培訓(xùn)：敘事小組由一名主治醫(yī)師、一名心理咨詢師、護(hù)士長、兩名護(hù)師組成；建立敘事工作室，培訓(xùn)內(nèi)容為敘事療法相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 患者資料收集及個(gè)性格特征評(píng)估 收集記錄患者有關(guān)個(gè)性化資料,包括家庭背景、興趣愛好及家屬支持等，整合其性格特征。

1.2.4 患者敘事 與患者一對(duì)一交流，注意引導(dǎo),增強(qiáng)談話目的性。

1.2.4.1 確立敘事問題及情感宣泄：營造輕松信任氛圍，采用開放式提問，由淺入深，發(fā)掘病人的主要心理問題予以命名，性格內(nèi)向者采取誘導(dǎo)式發(fā)問，引導(dǎo)患者傾訴負(fù)性情感相關(guān)事件，鼓勵(lì)以哭泣的方式宣泄不良情緒。

1.2.4.2 問題外化、解構(gòu)和重構(gòu) 外化是將人與問題分開，告訴病人“人不是問題，問題才是問題”，問題是可以來，也可以走的，自己是絕對(duì)有力量去面對(duì)和解決這個(gè)問題。引導(dǎo)患者以旁觀者的身份看待問題，排除負(fù)性情感負(fù)面放大作用，重新檢視自身，全面、多角度看待問題。誘導(dǎo)式提問對(duì)患者有積極感受事件，即“閃光事件“，予以肯定、放大，重新構(gòu)建積極的自我認(rèn)知，改善焦慮情緒，恢復(fù)良好心態(tài)。

1.2.4.3 運(yùn)用他人故事移情、警醒 運(yùn)用同類成功案例，讓病人感同身受，思考借鑒別人成功的方法經(jīng)驗(yàn)，正確對(duì)待和處理問題。

1.2.5 敘事小組討論對(duì)敘事過程中患者的故事、護(hù)士的人文觀察、個(gè)體反思內(nèi)容進(jìn)行集體討論，指出護(hù)理中的不足之處。

1.2.6 患者親屬溝通包括焦慮對(duì)疾病的影響，親屬對(duì)患者的理解、配合和支持，尤其是親屬作為患者主要敘事問題的，針對(duì)性做好溝通指導(dǎo)，鼓勵(lì)親屬多傾聽患者“故事”，幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病中的自己，不斷強(qiáng)化。

1.2.7 患者集體敘事交流參加人員除患者本人外還有敘事小組成員、病人家屬及其他患者，讓患者本人講述自己的敘事體會(huì)，參加人員成為患者重構(gòu)美好故事的見證人，通過患者之間故事的彼此交叉和相互影響，進(jìn)一步強(qiáng)化，使當(dāng)事人從中獲益。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院第一天和出院前一天，采用焦慮自評(píng)量表(SAS）對(duì)患者測試，心理咨詢師結(jié)果測評(píng)，對(duì)比兩組患者SAS評(píng)分差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。一般資料采用頻數(shù)、平均數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;計(jì)數(shù)資料以百分率表示,對(duì)入院后第一天，出院前病人焦慮分布情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組《焦慮自評(píng)量表》(SAS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±s；n=30）

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±s；n=30）

組別 入院第一天 出院前一天SAS SAS對(duì)照組 68.25±3.52 47.83±7.19觀察組 68.31±3.59 31.02±5.38 t 0.071 14.218 P 0.953 0.000

3 討 論

焦慮是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與冠心病互為影響，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。敘事療法不同于傳統(tǒng)的心理治療方法，它是一種新興的心理治療取向，又符合中國人的心理特點(diǎn)[4]。其治療的有效性和實(shí)踐的便捷性成為近年來最受重視的心理干預(yù)方法之一[5]。國外NT的應(yīng)用對(duì)象相對(duì)廣泛，而國內(nèi)臨床應(yīng)用較少。

綜上所述，通過運(yùn)用敘事療法對(duì)女性冠心病患者的焦慮情緒進(jìn)行院內(nèi)心理干預(yù)，可以有效改善患者的心理狀況，緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。