李楊玲，劉潔曦

（中山大學(xué)腫瘤防治中，廣東 廣州 510000）

我國乳腺癌發(fā)病率、患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，女性多發(fā)，趨向年輕化，給患者的身心健康及生命質(zhì)量造成嚴重的危害，給家庭和社會壓上了重擔(dān)[1]。伴隨乳腺癌化療方法的完善和改進，治療方式更加綜合化、多樣化。當(dāng)前臨床實施較多的靜脈輸液化療方式主要有 VAP和PICC。然而，兩種化療方式對乳腺癌術(shù)后患者研究仍處于開始階段。因此，筆者對乳腺癌化療患者選擇運用VIP和PICC作用效果的進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2015年12月－2017年12月進行乳腺癌術(shù)后化療的患者256例。納入研究標準：確診為原發(fā)性乳腺癌；術(shù)后一般情況良好，無明顯術(shù)后并發(fā)癥；需要手術(shù)化療輔助治療；同意配合。根據(jù)中心靜脈置管方式的不同有PICC組（n=138）和 VAP 組（n=118）。PICC組平均年齡（47.2（7.1）歲；VAP組平均年齡（47.8（6.7）歲，兩組均為女性，在病情（手術(shù)切除范圍、癌癥分期、）及年齡等資料滿足研究的要求，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

PICC組選擇肘部粗大血管進行靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管插至上腔靜脈，約40～55 cm，行 X 線透視確認導(dǎo)管位置。PICC 體外需無菌貼膜固定。VPA組選用植入式靜脈輸液港在患者局麻狀態(tài)下將靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺，選擇手術(shù)對側(cè)頸內(nèi)靜脈并植入輸液港，沿導(dǎo)絲留置導(dǎo)管至上腔靜脈，長度在10～15 cm左右，最后固定縫合。

1.2.2 護理方法

在進行靜脈護理輸液開始前，護理人員觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常情況（紅腫、疼痛），運用輸液針回抽患者血液并用生理鹽水20 ml 脈沖式?jīng)_管后，分離注射器，連接輸液器。使用肝素鹽水封管。輸液時，密切觀察穿刺部位有無紅腫疼痛及滲漏等異常情況，若出現(xiàn)及時停止輸液，采取處理措施。

1.3 療效評價

比較兩組患者置管成功率。隨訪就患者的并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料(例，%) 進行χ2檢驗。當(dāng)P＞0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

VAP組和PICC組的置管成功率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；VPA組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）比PICC組（11.6%）更低（P＜0.05），而且采用VPA化療的乳腺癌患者的生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組置管成功率、并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較 (例，%)

3 討 論

乳腺癌術(shù)后患者通常需要一段靜脈輸液化化療，傳統(tǒng)的輸液方法會對皮膚進行復(fù)雜穿刺，穿刺十分痛苦，同時由于受藥物的刺激，皮下組織及皮膚會有一定的損傷，所以選擇合適的方法十分重要，PICC和VPA是當(dāng)下使用比較普遍的的靜脈輸液置管方法[2]。PICC 及 VAP 通過導(dǎo)管到達上腔靜脈，可以把化療藥物導(dǎo)入到中心靜脈，這是種安全、長期及方便的通路，可以避免傳統(tǒng)輸液方法反復(fù)穿刺的痛苦，組織藥物對靜脈、皮膚的損傷。同時PICC 及 VAP使用柔軟的導(dǎo)管，生物相容性好，不會損傷血管內(nèi)膜，從而減少靜脈炎和血栓形成[3]。因此，進行中長期靜脈輸液的化療患者常選擇PICC與VAP靜脈輸液方式。

本研究針對乳腺癌化療患者運用VIP和PICC這兩種靜脈輸液的臨床效果如下：VAP組和PICC組的置管成功率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；VPA組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）比PICC組（11.6%）更低（P＜0.05），而且采用VPA化療的乳腺癌患者的生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者的研究表明乳腺癌術(shù)后化療的患者，相對于PICC來說，VAP 雖然操作較復(fù)雜，價格較高，但其具有并發(fā)癥少、化療后對患者生活質(zhì)量改善更可喜等優(yōu)點，在靜脈化療的乳腺癌患者中值得推廣應(yīng)用。