鄧 鑫，沈 霞

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

腦外傷患者多因創(chuàng)傷的原因，生活自理能力缺陷、自我保護(hù)能力下降，需長期臥床，且多伴有癱瘓、代謝障礙、意識障礙等，是發(fā)生壓瘡的高危人群[1]。腦外傷患者壓瘡發(fā)生率高，對康復(fù)和預(yù)后造成不利影響，且會增加患者的痛苦，使住院時間延長，增加治療費用等。而護(hù)理不當(dāng)、家屬照顧方式不當(dāng)?shù)榷伎赡茉斐蓧函?。為了減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的壓瘡，筆者特選取140例病例探討綜合性護(hù)理對腦外傷昏迷患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的140例腦外傷昏迷患者，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，各70例。觀察組：男性45例，女性25例；年齡32～71歲，平均（42.78±2.70）歲。腦挫裂傷35例，顱內(nèi)血腫25例，原發(fā)性腦干損傷10例。對照組：男性43例，女性27例；年齡33～72歲，平均（42.70±2.79）歲。腦挫裂傷37例，顱內(nèi)血腫25例，原發(fā)性腦干損傷8例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情有無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，有無一側(cè)瞳孔散大等腦疝癥狀，預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)飲食干預(yù)，鼻飼管喂食清淡、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物；定時翻身（2h/次）等常規(guī)壓瘡護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理，主要考慮壓瘡因素，護(hù)士長在參考有關(guān)文獻(xiàn)之后制定以下措施：①預(yù)防壓瘡：定時翻身每2h翻身一次，對于局部皮膚彈性差、大小便失禁、出汗多的患者1h翻身一次，主要采取側(cè)臥位和半臥位交替，在骨隆突等容易受壓的部位墊軟枕，減輕壓力，并定時按摩肢體。做好皮膚清潔，常更換床單。給患者和家屬講解壓瘡的原因、預(yù)防、護(hù)理等，增強(qiáng)其正確認(rèn)知。②壓瘡護(hù)理：處理創(chuàng)口采取0.9%氯化鈉溶液沖洗，并采用泡沫敷料覆蓋，保證敷料周圍皮膚干燥清潔。對于II期、III期傷口，消毒沖洗完創(chuàng)口之后采用敷料覆蓋，根據(jù)壓瘡的具體情況更換不同厚度的敷料。IV期創(chuàng)口需要清創(chuàng)處理，對于有膿性分泌物、壞死組織的創(chuàng)口，采取手術(shù)器械輔助清創(chuàng)處理，并進(jìn)行vsd負(fù)壓引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于傷口累及皮下脂肪、肌肉組織。采取外科手術(shù)清創(chuàng)、封閉治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

壓瘡分類：I期：局部紅、熱、鐘、痛、麻木感，持續(xù)30min不消退，骨隆突處皮膚完整，觸壓不褪色，出現(xiàn)局限性紅斑；II期：局部疼痛、硬結(jié)、紫紅、水皰，真皮部位缺失，出現(xiàn)較淺的開放性潰瘍，伴有紅色創(chuàng)面；III期：表皮破損，局部形成潰瘍，全層皮膚消失，可暴露皮下脂肪；IV期：全層組織缺失，可伴有肌腱、骨、肌肉外露，傷口部位可有結(jié)痂。壓瘡發(fā)生率=（發(fā)生壓瘡的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以n，（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率

觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率（n，%）

3 討 論

壓瘡是指局部組織長期受到壓迫，以至于血液循環(huán)障礙，供血不佳，引起的持續(xù)缺血、缺氧性壞死[3]。壓瘡和局部壓力、摩擦力、剪切力、肥胖、營養(yǎng)不良、潮濕等相關(guān)，也和護(hù)理不當(dāng)具有關(guān)聯(lián)。因腦外傷昏迷患者無法自行翻身，較為被動，故預(yù)防壓瘡應(yīng)該給予全面適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。定時翻身、在受壓部位墊軟枕、保持皮膚和床單位清潔均屬于預(yù)防壓瘡的有效方法。加強(qiáng)對患者和家屬的宣教，講解壓瘡的發(fā)展過程，可給予患者及家屬預(yù)防壓瘡的日常護(hù)理提供指導(dǎo)，增強(qiáng)其正確認(rèn)知。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況采取有針對性的護(hù)理，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后采取泡沫敷料覆蓋，可以保證患者患處的皮膚濕潤，使創(chuàng)口局部形成一個保護(hù)膜，可為創(chuàng)口提供愈合的有利環(huán)境，且一定程度上可阻止細(xì)菌進(jìn)入，但一定要保證敷料周圍皮膚清潔和干燥，若創(chuàng)面濕潤過度或是不佳，在進(jìn)行敷料更換時容易將周圍組織撕脫，不利于創(chuàng)面恢復(fù)和愈合[4]。對于II期、III期患者，創(chuàng)面清潔后敷料覆蓋，尤其是III期，適當(dāng)?shù)脑黾臃罅系暮穸?，可減少因更換敷料次數(shù)過于頻繁導(dǎo)致的周圍組織撕扯，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于III期以內(nèi)的壓瘡護(hù)理的重心是預(yù)防組織壞死，對于IV期壓瘡應(yīng)該清創(chuàng)治療，進(jìn)行vsd引流，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合恢復(fù)。

觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述， 對于腦外傷昏迷的患者。采取綜合性護(hù)理，可降低壓瘡發(fā)生率。