張玉芳 張寧

|小編提醒|長期照護保險基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金合并征收，通過個人和單位繳費、財政補助，以及社會捐助等方式籌資。按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶方式籌資，已按標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)的單位和個人不再另行繳費；按照住院統(tǒng)籌等方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對應(yīng)個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)由個人自愿繳費的方式籌資。

長期照護保險是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務(wù)提供保障的社會保險制度，主要負(fù)責(zé)為因年老、疾病或傷殘等導(dǎo)致長期失能，生活不能自理、需要長期照護，并經(jīng)評定為重度失能的人員提供護理費用基本保障。但是申請長期照護保險覆蓋哪些人群？如何參加長期照護保險并進行繳費？申請長期照護保險失能評定需要提交哪些資料？本文，小編就來給大家說一說長期照護保險申請過程中的常見問題。

哪些人群可以參加長期照護保險

長期照護保險的申請對象是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上的失能人員。本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位參保人員；個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員均應(yīng)當(dāng)參加長期照護保險。

按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加長期照護保險；已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不再參加長期照護保險。

長期照護保險照護服務(wù)提供哪些服務(wù)方式

失能人員（試點期間為重度失能人員）或監(jiān)護人可自主選擇照護服務(wù)方式，包括：照護服務(wù)機構(gòu)提供的機構(gòu)照護服務(wù)；照護服務(wù)機構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、頻次與時間等提供的居家上門照護服務(wù)；個體服務(wù)人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務(wù)的個人）提供居家照護服務(wù)。

參保人員申請長期照護保險待遇時應(yīng)滿足繳費年限是多少年

參保人員申請長期照護保險待遇時，應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費2年（含）以上并累計繳費滿15年，享受待遇期間應(yīng)當(dāng)按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費。在2017年7月1日前已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，沒有中斷繳費（退休不繳費參保人員除外）的參保人員，2017年7月1日后連續(xù)繳納長期照護保險費的不受該項條件限制。

當(dāng)參保人員申請待遇時未繳滿15年的，可按照長期照護保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的個人繳費基數(shù)，按每月0.4%的費率一次性躉繳補足繳費年限。補足后繼續(xù)繳費的按規(guī)定享受長期照護保險待遇。

怎樣申請長期照護保險

申請長期照護保險待遇時，失能人員應(yīng)當(dāng)申請進行失能評定。目前，成都市醫(yī)保局提供“線上+線下”兩種申請長期照護保險失能等級評定的方式。一是向現(xiàn)住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點受理窗口書面提交申請；二是通過手機APP（蓉城照護-AP）提出申請。

申請長期照護保險失能評定時，申請人員需要提交下列材料：

1、申請人或代理人（代理人應(yīng)為申請人的法定監(jiān)護人或直系親屬，并提供代理人與申請人關(guān)系證明原件和委托書原件）有效身份證（或戶口本）原件和復(fù)印件、申請人社?？ㄔ蛷?fù)印件；

2、有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件和復(fù)印件；

3、評定委員會規(guī)定的其他材料。

申請人或代理人按照要求遞交失能評定申請材料后，相關(guān)工作人員會對失能評定條件進行審核。通過審核后，評估人員會上門采集評估信息上傳至失能評定信息系統(tǒng)生成評定結(jié)果。公示評定結(jié)果后，資格評定委員會作出評定結(jié)論。

|小編提醒|如果申請人或代理人對評定結(jié)論存在異議，在收到評定結(jié)論5個工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣提出復(fù)評申請，并按要求攜帶相關(guān)病情資料到指定的復(fù)評機構(gòu)進行復(fù)評。復(fù)評機構(gòu)的專家由經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽取。經(jīng)公示有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向居住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機構(gòu)實名舉報。經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后10個工作日內(nèi)組織復(fù)評，申請人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評工作。

長期照護保險失能評定的等級是如何確定的

長期照護保險失能評定的等級根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能，其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級。在國家未頒布失能評定標(biāo)準(zhǔn)前，按照《成都市成人失能綜合評估技術(shù)規(guī)范》進行評定。

經(jīng)失能評定符合長期照護保險支付條件的重度失能人員，從評定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長期照護保險待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失能等級對應(yīng)的照護等級確定。重度一級對應(yīng)照護三級、重度二級對應(yīng)照護二級、重度三級對應(yīng)照護一級。

協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供機構(gòu)服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)70%的比例計算）：照護一級1676元/月/人、照護二級1341元/月/人、照護三級1006元/月/人。

協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供居家照護服務(wù)和個體服務(wù)人員提供居家照護服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)75%的比例計算）：照護一級1796元/月/人、照護二級1437元/月/人、照護三級1077元/月/人。

|小編提醒|當(dāng)長期照護保險繳費年限累計達(dá)到15年后，繳費年限每增加2年，支付比例提高1%，累計不超過100%。此外，如果重度失能人員的服務(wù)項目、服務(wù)提供方式或失能等級有調(diào)整，可提交變更申請，經(jīng)審核后，從次月起按變更后的服務(wù)項目、服務(wù)提供方式或失能等級享受長期照護保險待遇。

長期照護保險支付范圍有哪些？支付對象是誰

長期照護保險支付的費用，用于為重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務(wù)。支付對象為重度失能人員指定的提供長期照護服務(wù)的服務(wù)機構(gòu)或具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務(wù)的個人。

如果重度失能人員（或其合法委托人）選擇照護服務(wù)機構(gòu)服務(wù)或提供上門居家照護服務(wù)，長期照護保險待遇將支付給所選擇的照護機構(gòu)用于支付照護服務(wù)；如果選擇通過個體服務(wù)人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務(wù)的個人）提供居家照護服務(wù)，長期照護保險待遇將與重度失能人員（或其合法委托人）指定的個體服務(wù)人員進行結(jié)算。