張璐

經過兩年多的試點，長期照護保險制度滿足了成都市大量失能人員，尤其是失能老人的實際需求，取得初步成效。隨著試點的深入推進，目前，成都市長期照護保險制度有哪些創(chuàng)新舉措？有多少人受益？下一步，這一制度將如何發(fā)展完善……本刊記者對成都市醫(yī)療保障局局長楊曉濤進行了專訪。

記者：試點長期照護保險制度有何重要意義？

楊曉濤：隨著經濟社會的發(fā)展，我國老齡人口數(shù)量快速增加，老年人口占總人口的比重提升幅度是世界平均水平的2倍多。加之老年人健康狀況不容樂觀，慢性病多發(fā)和功能減退導致的失能、半失能狀態(tài)嚴重影響生活質量，大量失能老人的生活照料、健康保障、精神慰藉等問題不僅給家庭帶來沉重負擔，也帶來一系列社會問題。

習近平總書記在2016年5月27日中共中央政治局第三十二次集體學習時提出，要建立相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度，促進各種政策制度銜接，增強政策合力，積極應對人口老齡化。李克強總理在2019年政府工作報告中也提出，要擴大長期護理保險制度試點。國家對制度試點高度重視。2016年，人社部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，選擇成都市等15個城市試點長期護理保險，明確長期護理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關的日

常護理等服務提供保障的社會保險制度，有利于保障失能人員基本生活權益，提升他們體面和有尊嚴的生活質量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進人民福祉，促進社會公平正義，維護社會穩(wěn)定；有利于促進養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道。

記者：成都市長期照護保險制度的試點工作采取了哪些創(chuàng)新舉措，成效如何？

楊曉濤：試點以來，成都市醫(yī)療保障局深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，在省委省政府、市委市政府的堅強領導下，在國家、省醫(yī)療保障局的關心支持下，圍繞籌資機制、支付標準、失能評定、服務提供、經辦管理、系統(tǒng)建設等方面積極探索，高站位謀劃布局，高起點制度設計，高標準經辦服務，創(chuàng)新構建了契合市情、多元籌資、規(guī)范認定、待遇合理、社商合作的長期照護保險制度體系。

一是構建權責對等的長效籌資機制。根據(jù)失能風險程度分40歲以下、40歲至法定退休年齡及退休人員三個年齡段，分別以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)0.1%、0.2%、0.3%的費率，按月從個人賬戶中劃轉，體現(xiàn)權責對等；在職人員按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)0.2%的費率按月劃撥，體現(xiàn)社會共濟；以退休人員個人賬戶劃入基數(shù)0.1%的費率，按年進行補貼，市、區(qū)（市）縣財政結合經濟發(fā)展水平按不同比例分擔，既體現(xiàn)政府責任，又合理控制財政壓力。

二是構建公平有效的失能評定體系。以社會治理現(xiàn)代化理念和手段，著力打造國際標準本土化、評定過程數(shù)字化、評估隊伍專業(yè)化和評估流程規(guī)范化的“四化”失能評定體系。

三是構建科學合理的待遇標準體系。失能人員發(fā)生的與照護服務相關的服務費、耗材費、設備使用費等照護費用，按規(guī)定納入長期照護保險基金支付。31項服務項目中必選項目為11項，可選項目為20項，在可選項目中，失能人員根據(jù)失能等級可自主選擇7項或4項或1項。重度失能一、二、三級分別以2015年城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的30%、40%、50%為基數(shù)，選擇居家照護（含機構上門照護）按基數(shù)的75%支付，選擇機構照護按基數(shù)的70%支付。

四是構建高效便捷的信息系統(tǒng)保障。第一次采用政策制度與系統(tǒng)建設同步設計、同步啟動、全程互動、一并實施，完成全業(yè)務流程線上和線下的有機融合，參保群眾足不出戶即可辦理業(yè)務。將全鏈條業(yè)務流程和各業(yè)務主體行為全部納入實時在線監(jiān)控，實現(xiàn)對長照險事前預防、事中監(jiān)控、事后追責的全過程監(jiān)管。

五是構建社商合作的經辦服務體系。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合的原則，積極探索政府購買服務，切實推進醫(yī)療保障治理模式改革創(chuàng)新。

截至2019年8月，制度覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員803.8萬人，其中：在職職工615.71萬人，退休人員188.09萬人；累計受理失能認定申請3.55萬人，評估通過2.48萬人，支付待遇26.06萬人次，3.23億元。

記者：下一步成都市如何繼續(xù)深化長期照護保險試點？楊曉濤：第一，進一步提高制度公平性。組織專班，制定城鄉(xiāng)居民納入制度試點工作方案，明確工作目標、要求、路徑，加強調研，加強溝通，在精密測算并考量政府、社會、個人負擔的基礎上，探索建立三方共擔，獨立、多元的籌資機制，及時將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍，體現(xiàn)制度公平性。

第二，進一步提升照護服務品質。積極開展照護服務師資培訓，提升照護服務同質化、標準化水平。積極協(xié)同人社部門，力爭將照護服務培訓納入公共就業(yè)培訓范圍，探索實行培訓合格職業(yè)準入制度，提升照護服務專業(yè)化、職業(yè)化水平。探索制定居家照護服務質量考核評價標準，規(guī)范居家照護服務品質。探索家庭醫(yī)生團隊參與照護服務指導回訪，實現(xiàn)照護服務指導、監(jiān)管專業(yè)化。運用“人臉+表情識別”等現(xiàn)代信息技術，加強對照護服務的實時有效監(jiān)管。

第三，進一步促進照護產業(yè)發(fā)展。以制度促進產業(yè)發(fā)展為著眼點，組織開展居家照護質量監(jiān)督評價、照護人員能力評價標準、照護服務市場供需平臺、照護服務師資能力建設、照護服務在線實時監(jiān)管5項試點，持續(xù)促進照護服務質量提升。探索在不降低現(xiàn)有待遇標準基礎上，增加定額標準，定向用于購買居家上門服務和照護器具服務等，進一步提升失能人員照護品質，促進照護服務產業(yè)多業(yè)態(tài)發(fā)展。