李祺瑞 孟玉芬 佟書(shū)娟 董 偉 張軍峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，南京 210023)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程之一，是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課程之一，也是生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生熟悉和掌握大部分常見(jiàn)生化分析手段的原理，還能夠促進(jìn)如診斷學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程相關(guān)知識(shí)的理解和掌握[1]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門(mén)自然科學(xué)學(xué)科，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程不僅能夠幫助學(xué)生加深對(duì)于理論課知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶，還能夠提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯窈涂蒲袘B(tài)度。然而目前很多學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容過(guò)于陳舊，所涉及的研究技術(shù)在臨床和科研工作中無(wú)應(yīng)用價(jià)值，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容與臨床科研實(shí)踐脫節(jié)，不能達(dá)到預(yù)期的目的[2]。因此，為培養(yǎng)新一代高水平的醫(yī)學(xué)人才，以臨床實(shí)踐需求為先導(dǎo)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容和形式改革與探索是十分必要的。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

抗原抗體反應(yīng)是免疫檢測(cè)的核心原理，當(dāng)前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容主要包括經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，前者包括火箭電泳、對(duì)流電泳、單向和雙向免疫擴(kuò)散等，后者則內(nèi)容差異很大。目前，醫(yī)學(xué)院校的ELISA實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括檢測(cè)人血清IgG、TNF-α、IFN-γ等，方法上主要為雙抗夾心法，較為單一，且檢測(cè)項(xiàng)目大多與臨床實(shí)際聯(lián)系較少，數(shù)據(jù)處理簡(jiǎn)單。這些實(shí)驗(yàn)雖然對(duì)于學(xué)生加深理論課知識(shí)的掌握有一定幫助，但是隨著免疫學(xué)理論和相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，前文所述的經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)在實(shí)際臨床和科研中已無(wú)應(yīng)用價(jià)值，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大影響了學(xué)習(xí)效果[2]。

除了實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的設(shè)置外，由于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)學(xué)時(shí)有限，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上只是機(jī)械地根據(jù)任課教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作，也很少對(duì)實(shí)驗(yàn)原理以及各項(xiàng)操作的目的進(jìn)行主動(dòng)思考，更不會(huì)主動(dòng)地進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課難以達(dá)到預(yù)期的效果。另外，由于實(shí)驗(yàn)課多采用分組實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行，造成部分學(xué)習(xí)熱情不高的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中參與度不足，甚至放棄主動(dòng)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，在撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的過(guò)程中也直接照抄實(shí)驗(yàn)教材以及同組其他學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)報(bào)告中存在明顯的雷同現(xiàn)象。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革和實(shí)踐探索

為使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)貼近臨床實(shí)踐、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果、促進(jìn)教師的教學(xué)專(zhuān)業(yè)能力，我們結(jié)合當(dāng)前臨床檢驗(yàn)科、病理科常用的膠體金技術(shù)、間接凝集檢驗(yàn)技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)等免疫學(xué)技術(shù)，對(duì)本科生免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行設(shè)置，6次共計(jì)18學(xué)時(shí)(見(jiàn)表1)，具體內(nèi)容如下：

(1)僅將火箭電泳、單向免疫擴(kuò)散等抗原抗體結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)置為示教實(shí)驗(yàn)，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)抗原抗體反應(yīng)的感性認(rèn)識(shí)。

(2)增加臨床常用的斑點(diǎn)金免疫層析實(shí)驗(yàn)、血型鑒定等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在ABO血型鑒定實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，額外增設(shè)了補(bǔ)體溶血試驗(yàn)作為其后續(xù)實(shí)驗(yàn)，不僅更貼近于實(shí)踐，更使得該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容能突出醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的特色。

(3)ELISA作為免疫學(xué)經(jīng)典的檢測(cè)方法，至今仍廣泛應(yīng)用，雖然予以保留，但是根據(jù)其原理的不同，分雙抗夾心法和競(jìng)爭(zhēng)法分別設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程，另外，在數(shù)據(jù)的分析和處理的過(guò)程中，除傳統(tǒng)的直線(xiàn)回歸的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)方程外，還向?qū)W生介紹并應(yīng)用了Logistic(四參數(shù))曲線(xiàn)擬合方程，由于學(xué)生在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中常用的Excel軟件只能進(jìn)行直線(xiàn)回歸方程等常見(jiàn)函數(shù)模型的擬合，本次實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生結(jié)合ELISACalc軟件，根據(jù)回歸擬合結(jié)果，選取更為合適的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)方程，使學(xué)生更早地接觸新的數(shù)據(jù)分析方法，了解統(tǒng)計(jì)的概念，確立統(tǒng)計(jì)分析的意識(shí)。

表1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容與學(xué)時(shí)

(4)開(kāi)設(shè)免疫器官和免疫細(xì)胞的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不僅豐富了免疫學(xué)相關(guān)的知識(shí)體系，與組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉，也使得學(xué)生對(duì)免疫器官有一定的直觀認(rèn)識(shí)。

3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐效果

為檢測(cè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的實(shí)際效果，實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。反饋結(jié)果顯示，全部59名學(xué)生中有36名學(xué)生(61%)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程能夠很好地促進(jìn)其對(duì)理論課知識(shí)的掌握，其余23名學(xué)生(39%)也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程能夠較好地促進(jìn)其對(duì)理論課知識(shí)的掌握。與此同時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生能夠很好(67.8%)或較好(30.5%)的參與到實(shí)驗(yàn)的實(shí)際操作中來(lái)。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)過(guò)程也能夠使所有學(xué)生很好或較好掌握實(shí)驗(yàn)技能，其中，33名學(xué)生(55.9%)認(rèn)為能很好掌握，26名學(xué)生(44.1%)認(rèn)為能較好掌握。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置比較合理，能夠有效輔助學(xué)生更好地鞏固理論課所學(xué)的知識(shí)，并且掌握一定的實(shí)驗(yàn)操作技能。

在各次實(shí)驗(yàn)課程的滿(mǎn)意度方面，6次實(shí)驗(yàn)課程認(rèn)為非常滿(mǎn)意的學(xué)生所占百分比的平均值達(dá)到79%，沒(méi)有出現(xiàn)學(xué)生對(duì)某次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容極為不滿(mǎn)的情況(見(jiàn)表2)，說(shuō)明學(xué)生對(duì)新的實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容設(shè)置和課堂教學(xué)持肯定態(tài)度。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的反饋，從實(shí)驗(yàn)一到實(shí)驗(yàn)六，59名學(xué)生中分別有3名(5.1%)、6名(10.2%)、33名(55.9%)、5名(8.5%)、7名(11.9%)、5名(8.5%)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)次實(shí)驗(yàn)對(duì)自身而言在總共6次實(shí)驗(yàn)中的收獲最大。其中，被大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為收獲最大的“ELISA雙抗夾心法檢測(cè)HBsAb”的實(shí)驗(yàn)也是6次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中與臨床實(shí)踐貼合最為緊密的一個(gè)，學(xué)生不僅認(rèn)為在該次試驗(yàn)中收獲頗豐，同時(shí)也有84.7%的學(xué)生對(duì)此次試驗(yàn)給予了非常滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)，這一比例在6次實(shí)驗(yàn)中也是最高的。結(jié)果提示：以臨床實(shí)踐為先導(dǎo)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置得到了絕大多數(shù)學(xué)生的肯定，特別是，學(xué)生易于接受并樂(lè)于參與新穎且貼合臨床實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。因此，選擇符合臨床實(shí)際需求的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，能夠極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)的效果，這為后續(xù)繼續(xù)改革醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程提供了思路。

表2 學(xué)生對(duì)各次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的滿(mǎn)意程度

4 小結(jié)與展望

以科研和臨床實(shí)踐為先導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在注重實(shí)用性的同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，有助于學(xué)生真正地理解和掌握所學(xué)知識(shí)[3]。同時(shí)，新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置也考驗(yàn)著教師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的深度和廣度，有利于提高教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教師在教育、臨床、科研三方面能力的發(fā)展具有明顯的促進(jìn)作用。

本次針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程改革進(jìn)行探索和嘗試，取得了較為理想的效果，而這一經(jīng)驗(yàn)也可以在以后的工作中推廣到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去。同時(shí)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也需要與時(shí)俱進(jìn)，例如將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床病理科的相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，也可以與其他學(xué)科合作，開(kāi)展多學(xué)科交叉性質(zhì)的整合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生打破學(xué)科之間的界限，構(gòu)建更為科學(xué)、系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系[4]，為培養(yǎng)新一代創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才搭建更好的平臺(tái)。