左曉平

江西省安?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉安 343200

感染性疾病為臨床兒科的常見病與多發(fā)病，主要是細(xì)菌與病毒等病原微生物所引起的一種傳染性疾病。而早期診斷與判斷感染類型是臨床治療感染性疾病的關(guān)鍵，以往臨床在該類疾病的診斷中，主要依靠血常規(guī)WBC檢驗(yàn)作為臨床診斷與鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染的有效方法，但WBC檢驗(yàn)過程中容易受到溫度、患兒情緒以及藥物和日間變化等多種因素的影響，造成WBC出現(xiàn)偏差，從而影響臨床對(duì)疾病的早期診斷[1]。而CRP作為一種能夠與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)并形成復(fù)合物的急性時(shí)相蛋白，其對(duì)于感染性疾病的診斷以及臨床抗感染治療具有積極意義[2]。本文為探討全血CRP聯(lián)合血常規(guī)WBC檢驗(yàn)在小兒感染性疾病中的診斷價(jià)值，故選取本院2017年1月—2018年1月收治的88例感染性疾病患兒進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為本院2017年1月—2018年1月兒科收治的88例感染性疾病患兒，所有納入研究患兒，經(jīng)臨床檢查均證實(shí)為感染性疾病；排除存在免疫功能障礙或血液疾病患兒，并排除近期使用抗菌藥物治療患兒。納入研究的88例患兒中，男性52例、女性36例，年齡為3個(gè)月～11歲，平均(5.18±3.02)歲；疾病類型中，38例為呼吸道感染、27例消化道感染、9例為泌尿系統(tǒng)感染、8例為顱內(nèi)感染、其他6例。

1.2 方法取患兒晨起時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2mL，將血液樣本置于EDTA-K2抗凝管中，將其搖勻后冷藏備用。而后取五類血液分析儀(邁瑞，BC-5800)與相配套的試劑、定標(biāo)液以及質(zhì)控品，按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)血液檢驗(yàn)，觀察并詳細(xì)記錄血液中WBC類型、數(shù)量。同時(shí)，采用自動(dòng)特種蛋白分析儀(邁瑞，BC-5390)與相配套的試劑、定標(biāo)液以及質(zhì)控品，利用散射比濁法對(duì)全血CRP進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察患兒全血CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)；而指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)則為：CRP＜10mg/L、WBC在(4～10)×109/L之間為正常參考值；超出上述范圍即為陽性。根據(jù)WBC升高情況，當(dāng)WBC計(jì)數(shù)在(10～15)×109/L之間時(shí)，為輕度升高；WBC計(jì)數(shù)在(15～20)×109/L之間時(shí)，為中度升高；WBC計(jì)數(shù)＞20×109/L時(shí)，為重度升高[3]。對(duì)比觀察細(xì)菌感染與病毒感染患者CRP、WBC水平，同時(shí)對(duì)比觀察CRP、WBC單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性檢出率；聯(lián)合檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為：CRP、WBC其中一項(xiàng)為陽性即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以±S)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，并以χ2檢驗(yàn)，采用Person進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)結(jié)果88例患兒中，經(jīng)聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果顯示：61例患兒為細(xì)菌性感染，27例為病毒感染；其中有56例(63.64%)患兒全血CRP升高，48例(54.55%)患兒血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)升高，全血CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)均升高的有36例(40.91%)，而兩者中有一項(xiàng)升高則有68例(77.27%)，詳見表1。

2.2 細(xì)菌感染與病毒感染CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)水平對(duì)比細(xì)菌感染與病毒感染患者全血CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)水平檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，細(xì)菌感染患者其CRP與WBC計(jì)數(shù)水平均高于病毒感染，其組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不同檢驗(yàn)方法的陽性檢出率對(duì)比經(jīng)對(duì)比觀察顯示，血常規(guī)WBC陽性率為54.55%，全血CRP陽性率為63.64%，而聯(lián)合檢測陽性率則為77.27%，經(jīng)對(duì)比，聯(lián)合檢測陽性率分別高于單純血常規(guī)與全血CRP檢測，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血常規(guī)與全血CRP對(duì)比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表3。

表1 88例患兒全血CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果觀察 [n(%)]Tab 1 Observation on the results of CRP and WBC counts in whole blood of 88 children [n(%)]

表2 細(xì)菌感染與病毒感染CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)水平對(duì)比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

表2 細(xì)菌感染與病毒感染CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)水平對(duì)比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

組別 WBC/×10/L CRP/mg/L細(xì)菌感染(n=61) 17.87±2.14 26.03±2.13病毒感染(n=27) 8.56±1.42 13.68±1.88 t 12.23 8.95 P 0.00 0.00

表3 不同檢驗(yàn)方法的陽性檢出率對(duì)比 [n=88(%)]Tab 3 Comparison of Positive Detection Rate of Different Testing Methods [n=88(%)]

3 討論

感染性疾病在臨床兒科中尤為常見，這主要與兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)以及抵抗系統(tǒng)尚未完全成熟，相對(duì)于成年人，免疫力與抵抗力相對(duì)較差，故而發(fā)生感染的幾率更高。臨床常見的感染性疾病主要是由于真菌、細(xì)菌、病毒以及支原體或衣原體等病原微生物感染所致，其中，細(xì)菌與病毒是小兒感染性疾病最為常見的兩種病原菌。而細(xì)菌性感染與病毒性感染極為相似，患兒臨床均以炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)，但臨床對(duì)于細(xì)菌感染與病毒感染的治療，卻具有明顯的差異。為此，對(duì)于感染性疾病患兒，早期鑒別細(xì)菌感染與病毒感染尤為關(guān)鍵。

在對(duì)細(xì)菌性感染患兒進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，臨床主要是以血常規(guī)檢驗(yàn)作為主要手段，通過血常規(guī)檢驗(yàn)以觀察患兒血小板、紅細(xì)胞以及WBC計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以此判斷患兒是否為細(xì)菌感染。而在血常規(guī)檢驗(yàn)中，WBC計(jì)數(shù)水平則是最為常用的檢測指標(biāo)，通過觀察患兒WBC計(jì)數(shù)，當(dāng)其水平升高時(shí)，可提示患兒存在感染。但在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，血常規(guī)WBC檢驗(yàn)結(jié)果容易受檢驗(yàn)方法、環(huán)境、患兒體質(zhì)、設(shè)備以及用藥等多種因素的影響，導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確性降低。而全血CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，其能夠在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、急性心肌梗死、感染、手術(shù)以及炎癥或腫瘤浸潤時(shí)，迅速地升高，可升高至正常水平的2000倍，并且相對(duì)于WBC，其升高時(shí)間更早[4]。而當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，其會(huì)迅速地恢復(fù)到正常水平，在感染性疾病中，其升高程度與感染程度呈正性相關(guān)。在本次研究中，通過對(duì)感染性患兒進(jìn)行全血CRP與血常規(guī)WBC檢驗(yàn)，兩者升高率即陽性檢出率對(duì)比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明全血CRP在感染性疾病診斷中具有良好的診斷效果。而相對(duì)于WBC檢驗(yàn)，CRP并不會(huì)受藥物、患兒心率或呼吸以及環(huán)境等因素的影響，準(zhǔn)確性較高。同時(shí)，臨床實(shí)踐研究表明[5]，在細(xì)菌性感染患兒中，其血清指標(biāo)會(huì)發(fā)生較大的變化，而這一變化主要取決與CRP與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)結(jié)合發(fā)生相互作用，CRP在炎癥因子作用下，會(huì)出現(xiàn)不同程度地升高，而這對(duì)于臨床鑒別小兒細(xì)菌性感染具有積極意義。當(dāng)CRP水平高于20mg/L時(shí)，患兒為細(xì)菌性感染的幾率上升，如CRP保持在3～20mg/L，患兒通常為病毒感染。與此同時(shí)，既往臨床研究表明，伴隨著CRP的升高，WBC計(jì)數(shù)也呈上升趨勢，兩者具有正性相關(guān)。而在本次研究中，通過對(duì)比病毒感染與細(xì)菌感染患兒全血CRP與血常規(guī)WBC水平，細(xì)菌感染患兒上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于病毒感染患兒，這一方面可證實(shí)細(xì)菌感染全血CRP與血常規(guī)WBC存在一定的聯(lián)系，另一方面，又為CRP與WBC聯(lián)合檢驗(yàn)提供了證據(jù)，這對(duì)于提升臨床細(xì)菌性感染的檢出率，具有積極意義。為此，在研究中，通過將全血CRP與血常規(guī)WBC聯(lián)合檢驗(yàn)，其陽性檢出率(77.27%)明顯高于單獨(dú)血常規(guī)檢驗(yàn)(54.55%)和CRP檢驗(yàn)(63.64%)，(P＜0.05)，這就表示，聯(lián)合全血CRP與血常規(guī)WBC檢驗(yàn)，對(duì)于細(xì)菌性感染疾病具有良好的診斷效果。為此，針對(duì)兩項(xiàng)皆呈陽性的患兒，可選擇抗菌藥物治療；而對(duì)于兩項(xiàng)都不升高的患兒，則不予以抗菌藥物治療。需要注意的是，雖然聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛱嵘\斷符合率，但并不能做到完全排除或完全確診為細(xì)菌性感染。當(dāng)出現(xiàn)WBC升高而CRP表現(xiàn)為正常情況時(shí)，這可能與檢測時(shí)間有關(guān)，通常CRP的升高是在炎癥反應(yīng)后6h才出現(xiàn)明顯升高，故而針對(duì)該類情況需要進(jìn)一步復(fù)查；而當(dāng)出現(xiàn)CRP升高而WBC正常時(shí)，需要結(jié)合CRP升高的程度以及患兒體質(zhì)，以及WBC計(jì)數(shù)與炎癥反應(yīng)性等進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，聯(lián)合全血CRP與血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)檢驗(yàn)在兒科感染性疾病的診斷中，有助于提升感染性疾病檢出率，同時(shí)在細(xì)菌性感染疾病的診斷中，具有較好的鑒別診斷效果，這對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥、治療具有積極意義。