葉麒

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

隨著醫(yī)學水平地發(fā)展以及人們觀念地轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率在不斷提高。剖宮產(chǎn)是常見的產(chǎn)科手術(shù)之一，是解決產(chǎn)科疑難雜癥、縮短產(chǎn)程、降低母嬰風險較為有效的治療手段之一。近年來，高齡產(chǎn)婦由于醫(yī)學原因與社會原因等多方面的原因造成其剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。但有研究表明，剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷類手術(shù)，其手術(shù)并發(fā)癥是臨床需要注意的重點，尤其是術(shù)后切口感染，在諸多并發(fā)癥中排在首位[1]。高齡產(chǎn)婦隨著年齡地增加，機體抵抗力及免疫力均有所下降，體內(nèi)激素水平降低，導致手術(shù)切口感染發(fā)生率提高。因此，本研究就本院收治的1220例高齡剖宮產(chǎn)孕婦，回顧性分析其臨床資料，分析術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，為針對性干預提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年3月—2017年2月在我院住院接受剖宮產(chǎn)的高齡孕婦1220例為研究對象，均為分娩孕周大于28周的單胎產(chǎn)婦。所選對象年齡35～44歲，平均年齡(38.07±2.42)歲；孕周28～32周，平均孕周(30.03±2.19)周；孕次2～7次，平均(3.69±1.42)次。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 排除及納入標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≥35歲，屬于高齡產(chǎn)婦，均為剖宮產(chǎn)；②新生兒正常；③患者依從性良好；④患者自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并精神神經(jīng)類疾病、溝通功能障礙者；②臨床資料不完整者；③不愿意配合調(diào)查者。

1.3 研究方法按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》對手術(shù)切口感染進行診斷，回顧性分析患者的臨床資料，找出產(chǎn)前、術(shù)中以及術(shù)后可能導致患者切口感染的因素進行統(tǒng)計分析，并分析產(chǎn)后切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等相對數(shù)進行描述；手術(shù)切口感染影響因素單因素分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的單因素分析Tab 1 Univariate analysis of incision infection in elderly women undergoing cesarean section

2 結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生率本研究調(diào)查的1220例高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，手術(shù)切口感染149例，感染發(fā)生率為12.21%。

2.2 單因素分析對可能造成高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的影響因素進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、營養(yǎng)不良、既往剖宮產(chǎn)史、侵入性操作、是否合并糖尿病、胎膜早破等因素具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 多因素分析高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口有無感染為因變量(無=0、有=1)，以單因素分析有意義的變量為自變量進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)指數(shù)＞25kg/m2、術(shù)中出血量＞500mL、營養(yǎng)不良、既往存在剖宮產(chǎn)史、侵入性操作＞4次、合并糖尿病是高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的獨立危險因素(OR=2.13、2.81、3.51、3.02、5.16、6.49；P＜0.05)；與手術(shù)時間、胎膜早破無明顯相關(guān)(OR=1.29、1.28；P＞0.05)，見表2。

表2 高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的Logistic回歸分析結(jié)果Tab 2 Logistic regression analysis of incision infection in elderly cesarean section women

3 討論

高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染是婦科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一 ，既影響患者術(shù)后康復，又加重其經(jīng)濟負擔，同時術(shù)后感染發(fā)生率也是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，因此應對手術(shù)后切口感染應引起重視。而高齡孕婦選擇剖宮產(chǎn)明顯要比適齡孕婦多，因此分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生的情況及危險因素，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量并有效地預防控制感染地發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率為12.21%，與既往研究相符合[2]，應引起高度重視。

在本研究結(jié)果中，體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,體質(zhì)指數(shù))體質(zhì)指數(shù)＞25的產(chǎn)婦手術(shù)切口感染的是體質(zhì)指數(shù)≤25的2.13倍，這可能是由于體質(zhì)指數(shù)較高的產(chǎn)婦皮下脂肪要比體質(zhì)指數(shù)較低的患者厚，其切口相對愈合較難，因此，相對于體質(zhì)指數(shù)較低的產(chǎn)婦更加容易發(fā)生手術(shù)切口感染。術(shù)中出血量較多的患者其切口感染風險是出血較少者的2.81倍，其原因可能與術(shù)中大出血減少了機體的有效供血，降低了血液的攜氧功能，并導致機體免疫力下降，因而增加了切口感染的情況[3]。存在營養(yǎng)不良的高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其切口感染風險是無營養(yǎng)不良產(chǎn)婦的3.51倍，其原因也與營養(yǎng)不良所導致的機體免疫力下降有關(guān)。既往存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦切口感染風險比既往無剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦要高，其原因可能與既往剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦留下了疤痕子宮，疤痕為纖維組織，增加了愈合難度，因此其愈合時間緩慢，容易出現(xiàn)感染[4]。此外，侵入性操作越多，越加大了病原菌入侵機會，感染幾率越大。合并有糖尿病的患者，其切口不僅相對難以愈合，由于血液中糖含量高于正常人水平，導致切口處更易滋生病原菌[5]。

總之，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口感染因素有許多，臨床在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時應針對其可能造成感染的相關(guān)危險因素進行有效干預，嚴格執(zhí)行無菌原則，避免手術(shù)切口感染的發(fā)生。