馬素霞

焦作市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454000

近年來(lái)，隨著人們生活水平地提高，其飲食生活發(fā)生了巨大改變，而人們對(duì)口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)較為薄弱，使得口腔疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其中乳牙根尖病變屬于兒科常見(jiàn)口腔疾病。據(jù)相關(guān)研究，兒童的體質(zhì)與成年人有所不同，乳牙的硬組織較為薄弱，其鈣化度較低，當(dāng)乳牙深齲接近牙髓時(shí)，易使患兒發(fā)生牙髓炎或是牙髓壞疽，若不及時(shí)對(duì)該類(lèi)患兒進(jìn)行治療，可能影響恒牙胚正常發(fā)育，更甚者長(zhǎng)期咀嚼疼痛還影響患兒飲食，嚴(yán)重威脅著患兒的成長(zhǎng)發(fā)育[1]。當(dāng)患兒乳牙根尖病變發(fā)展至根尖周炎，臨床上常予以乳牙根管治療術(shù)，以保障恒牙胚正常發(fā)育，但不同根管填充物的選擇在一定程度上對(duì)根管治療有所影響[2]。為此，本文特研究對(duì)根管治療的乳牙根尖病變患兒應(yīng)用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑作為填充物的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取對(duì)象為2015年1月—2018年1月期間來(lái)我院就診的180例乳牙根尖病變患兒，所有患兒經(jīng)檢查均符合乳牙根尖病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并予以根管治療，根據(jù)根管治療的填充物不同分成對(duì)照組和研究組，各90例。全部患兒及其監(jiān)護(hù)人已知曉本次研究的目的、意義，并簽署了知情同意書(shū)。此外，本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙根尖病變較為嚴(yán)重者，已傷及恒牙胚者；②患牙有牙髓治療史；③臨床依從性較差或資料不全者；④患其他口腔疾病者。研究組患兒的男女比率為47：43，最大年齡12歲，最小年齡4歲，平均(7.21±2.24)歲；乳牙根尖病變類(lèi)型：有34例為牙髓壞死，56例為慢性根尖周炎；對(duì)照組患兒的男女比率為46：44，最大年齡13歲，最小年齡4歲，平均(7.52±2.03)歲；乳牙根尖病變類(lèi)型：有38例為牙髓壞死，52例為慢性根尖周炎。比較兩組患兒基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法在對(duì)患兒進(jìn)行根管治療前，利用X線(xiàn)檢查患兒患牙根尖情況，主要觀(guān)察患牙根管、根尖病變嚴(yán)重程度，測(cè)量牙根被吸收長(zhǎng)度及恒牙胚發(fā)育情況；接著對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)清理、開(kāi)髓及拔髓處理，仔細(xì)清洗牙根；對(duì)于有膿腫癥狀患牙組織，應(yīng)予以切開(kāi)引流，并利用濃度為0.9%的生理鹽水及濃度為3%雙氧水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗；針對(duì)竇道患牙者還需穿通其根尖孔，并清除根尖下的肉芽組織，再對(duì)其根管進(jìn)行沖洗，以使污物、液體從瘺管中排出，最后將根管吸干；將樟腦酚棉球放置在根管口以引流，觀(guān)察記錄引流情況；2d后將其根管口封閉，以丁香油粘固，再定時(shí)更換引流棉球，一般一周更換一次；當(dāng)患兒患牙根管無(wú)異味、無(wú)滲出液，且無(wú)牙痛、不適癥狀，或竇道良好閉合時(shí)，則可進(jìn)入根管治療下一環(huán)節(jié)。予以對(duì)照組患兒患牙氧化鋅丁香油糊劑填充，利用螺旋充填器將根管填滿(mǎn)；而研究組應(yīng)用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑填充，將填充物裝入注射器內(nèi)，再將針尖插入根管內(nèi)，直到根尖孔與根管只有1mm處；然后緩慢、平穩(wěn)地按壓注射器將填充物平穩(wěn)注入根管端部、內(nèi)部；在填充過(guò)程中，密切觀(guān)察根管口有無(wú)填充物滲出，若發(fā)生滲出則停止注射，平穩(wěn)地將針頭拔出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月利用X線(xiàn)檢查患兒患牙恢復(fù)情況，以評(píng)估不同填充物治療的效果。經(jīng)X線(xiàn)檢查提示患牙稀疏區(qū)縮小、病變陰影區(qū)消失，患牙咀嚼功能正常、無(wú)松動(dòng)，且牙齦黏膜正常無(wú)腫脹、瘺管，輕微叩擊患牙無(wú)痛疼則為顯效；經(jīng)X線(xiàn)檢查提示骨質(zhì)有修復(fù)現(xiàn)象，根尖病變陰影有明顯縮小，患牙咀嚼基本正常則為有效；經(jīng)X線(xiàn)檢查提示根尖病變陰影區(qū)無(wú)改變，仍有叩痛、咀嚼障礙，或是新竇道出現(xiàn)則為無(wú)效；其總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。另外，觀(guān)察記錄兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，如溢膿、頜面腫脹、全身發(fā)熱等。術(shù)后10d，利用Negm疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患兒疼痛等級(jí)情況：無(wú)疼痛感則為0級(jí)；輕微疼痛，可進(jìn)食則為Ⅰ級(jí)；中度疼痛，咬合有疼痛則為Ⅱ級(jí)；重度疼痛，影響咬合則為Ⅲ級(jí)；劇烈疼痛，需服鎮(zhèn)痛藥則為Ⅳ級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，以(S)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、Negm疼痛等級(jí)等計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療效果比較 (n/%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups (n/%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較見(jiàn)表1，比較兩組患兒治療總有效率情況，研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2，比較兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后10d的疼痛等級(jí)情況見(jiàn)表3，術(shù)后10d比較兩組患兒疼痛等級(jí)發(fā)生率情況：研究組患兒0級(jí)疼痛較多，Ⅲ、Ⅳ級(jí)疼痛較少，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n/%)Tab 2 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups (n/%)

表3 兩組患兒術(shù)后10d的疼痛等級(jí)情況 (n/%)Tab 3 Pain grade of 10 days after operation in both groups (n/%)

3 討論

據(jù)研究，兒童的乳牙齲牙若不及時(shí)拔除可能導(dǎo)致齲壞至根尖，發(fā)生根尖周炎，臨床表現(xiàn)主要為咀嚼痛，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)根尖膿腫、劇烈牙痛等，更甚者還可能出現(xiàn)頜骨腫脹，對(duì)患兒的飲食習(xí)慣、生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)巨大影響[5]。另外，乳牙根尖病變不及時(shí)治療，將影響其底部組織恒牙胚的發(fā)育，可能出現(xiàn)出牙不齊、萌出異常等現(xiàn)象。臨床針對(duì)乳牙根尖病變患兒，常予以乳牙根管治療術(shù)，該手術(shù)是治療根尖周病、牙髓的重要方法，主要通過(guò)利用藥物、器械將患牙根管內(nèi)的感染物清除、消毒，并對(duì)竇道、根尖周炎膿腫等癥狀進(jìn)行處理，以緩解諸多因素對(duì)根尖周組織的刺激[6-8]。同時(shí)，利用根管可吸收的填充物將其缺損部位進(jìn)行填滿(mǎn)，以保障乳牙根管咀嚼等功能恢復(fù)正常，并可有效地防止乳牙根尖再次病變，促進(jìn)牙組織愈合及生長(zhǎng)。

根管填充是根管治療的主要步驟，更是根管治療的關(guān)鍵，利用填充物將缺損的根管系統(tǒng)填滿(mǎn)，可有效地防止根管再次感染，但不同根管填充物的選擇，在一定程度上影響著病變?nèi)檠赖念A(yù)后情況[9]。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)何種根管填充物可完全達(dá)到封閉根管系統(tǒng)的作用，但不同的填充物選擇其臨床治療效果亦有所不同。根管糊劑、牙膠尖均屬于根管填充物，后者材質(zhì)較好，其填充效果及抗感染能力較佳，但治療費(fèi)用較高，且對(duì)手術(shù)操作者要求高，臨床廣泛應(yīng)用性較差[10]。而根管糊劑在臨床應(yīng)用上較為廣泛、成熟，本文特研究利用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑、氧化鋅丁香油糊劑填充的效果，側(cè)重分析患兒治療6個(gè)月后患牙恢復(fù)情況。

氧化鋅丁香油糊劑屬于傳統(tǒng)的根管填充物，主要成分為丁香酚、松香及氧化鋅，具有良好的生物相容性，但該材料的使用對(duì)牙周組織預(yù)后有嚴(yán)重影響，其藥物成分中的丁香油酚與病變根尖組織接觸時(shí)，將影響T淋巴細(xì)胞作用，導(dǎo)致根尖周出現(xiàn)急性反應(yīng)，引發(fā)疼痛等諸多不良反應(yīng)[11]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組利用該材料填充，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及Ⅲ、Ⅳ級(jí)疼痛等級(jí)發(fā)生率較高，且與應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑治療的研究組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑填充根管，其成分中的碘伏具有消毒、止痛、防臭及防腐等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)其與根管組織液、脂肪，甚至細(xì)菌接觸時(shí)，可有效地將游離碘伏釋放出來(lái)，從而與細(xì)菌相作用以將細(xì)菌鹵化殺死，還可對(duì)細(xì)菌進(jìn)行氧化作用，使結(jié)合體變形從而達(dá)到殺菌效果，其殺菌抑菌效果極佳[12]。另外，該材料的碘伏收斂作用較好，對(duì)牙根組織刺激性較小，可有效地控制病變牙根炎性滲出，同時(shí)還可促使牙根周組織將滲出物吸收，從而緩解牙根炎癥反應(yīng)，減少牙根疼痛、膿腫等發(fā)生，給牙根預(yù)后治療提供了良好的根管環(huán)境。另外，氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性作用，亦可中和炎性滲出物的酸性，促進(jìn)根尖鈣化，使得根尖孔封閉性良好，利于根尖組織、牙槽骨生長(zhǎng)。本文研究顯示，研究組治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)需根管治療的乳牙根尖病變患兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑作為填充物，可有效地提高根管治療效果。