劉志勇

樟樹市第三人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染為主要病因。該病患病率高，易反復發(fā)作，盡早予以有效治療對于優(yōu)化療效具有重要意義。奧美拉唑為慢性胃炎的主要治療藥物，單用藥即可取得一定的治療效果，但不同患者的療效有所差異[1]。近年來臨床研究者指出，將奧美拉唑與抗生素聯(lián)合應用于治療當中更能優(yōu)化療效，其中關于聯(lián)合克拉霉素的討論最多。基于此，本次研究以我院104例慢性胃炎患者為例，通過對比分析探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料104例研究對象，均為2017年1月—12月因慢性胃炎入我院接受治療的患者。按照患者入院先后順序將其分為參照組、研究組，各52例。參照組：男29例，女23例，年齡在21～63歲之間，平均年齡(43.57±3.71)歲，病程在0.3～7年不等，平均病程(3.29±0.45)年；研究組：男30例，女22例，年齡在22～61歲之間，平均年齡(42.96±3.65)歲，病程在0.2～8年不等，平均病程(3.32±0.51)年。組間病例數(shù)、性別、年齡、病程數(shù)據(jù)差異均微小，(P＞0.05)可以比較。本研究符合醫(yī)學倫理。

納入標準：①胃鏡檢查證實Hp陽性；②有惡心、腹痛、噯氣、飯后飽脹感等臨床癥狀；③病歷資料齊全；④對本研究知情，由本人/家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并有嚴重器質性疾病；②合并有消化性潰瘍疾??；③合并有腫瘤疾病；④近1個月接受過抗生素或其他相關藥物治療；⑤有奧美拉唑或克拉霉素過敏史；⑥有精神疾病或認知障礙。

1.2 方法參照組患者單純予以奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，使用藥物為奧美拉唑腸溶膠囊(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產，國藥準字H20093560，規(guī)格：20mg/粒)，每次口服20mg，2次/d，連續(xù)服用4個星期。

研究組患者予以奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，奧美拉唑使用藥物種類、用藥方法與參照組完全相同，在此基礎上服用克拉霉素片(濟南利民制藥有限責任公司生產，國藥準字H20083810，規(guī)格0.25g/片)治療，每次服用0.25g，2次/d，連續(xù)服用2個星期。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準[2]：以《慢性胃炎診療指南》為依據(jù)，評估患者的臨床療效。①痊愈：患者的臨床癥狀均消失，治療結束后復查胃鏡，Hp為陰性，炎性病灶完全消失；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，復查胃鏡，Hp為陰性，炎性病灶縮小1個級別以上；③有效：患者的臨床癥狀有所改善，胃鏡復查Hp為陽性或陰性，陽性病灶改善范圍不足1個級別；④無效：患者的臨床癥狀、胃鏡復查結果均未改善。臨床總有效率=(①+②+③)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，臨床療效、不良反應發(fā)生情況均以(%)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學意義。

表1 組間臨床療效對比 [n(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between groups [n(%)]

表2 組間不良反應發(fā)生情況對比 [n(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between groups [n(%)]

2 結果

2.1 組間臨床療效對比研究組患者臨床治療總有效率為98.08%(51/52)，明顯高于參照組的86.54%(45/58)，對比差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 組間不良反應發(fā)生情況對比研究組患者不良反應總發(fā)生率為5.77%(3/52)，明顯低于參照組的21.15%(11/52)，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

胃黏膜發(fā)生以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，發(fā)生慢性病變的現(xiàn)象即為慢性胃炎。慢性胃炎的主要發(fā)病原因為Hp感染，除此之外，胃酸作用也參與了慢性胃炎的發(fā)生及發(fā)展[3]。Hp感染后，胃黏膜出現(xiàn)炎癥反應，誘發(fā)潰瘍、腸化、萎縮，逐漸發(fā)展成慢性胃炎，若不予以及時干預，胃炎會持續(xù)發(fā)展、惡化，對患者的生命安全造成威脅。在很長一段時間，奧美拉唑都被視為治療慢性胃炎的標準藥物，其臨床療效得到肯定[4]。但是Hp的生物學特性、定居位置特殊，單用奧美拉唑很難完全清除，治療有效后病情易反復發(fā)作，不同患者的臨床治療效果有所差異。因此優(yōu)化治療方案十分重要。近年來有研究者指出，奧美拉唑聯(lián)合抗生素更能清除Hp，控制炎癥反應?？膳c奧美拉唑聯(lián)合應用的抗生素種類較多，羅紅素、阿莫西林、克拉霉素都可以應用于臨床治療當中，因克拉霉素抗Hp效果強，我院因此將其作為與奧美拉唑聯(lián)合治療慢性胃炎的首選抗生素[5]。本次研究基于臨床實踐，探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在慢性胃炎臨床治療中的應用價值。

為明確奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在臨床治療中的有效性，本次研究設置參照組、研究組，將聯(lián)合用藥與單純奧美拉唑用藥治療的臨床效果進行對比分析，綜合對比兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況，以科學評價奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的有效性和安全性。

Hp感染會刺激胃蛋白酶、胃酸的異常分泌，進而增加侵襲性，使胃及十二指腸的黏膜均發(fā)生潰瘍，而Hp能夠定植于胃黏膜上，使胃黏膜的炎癥反應、免疫反應增強，自身修復能力減弱[6]。有研究指出，慢性胃炎不予以及時治療，可能發(fā)展成為胃癌，其癌變幾率為0.5%。因此予以患者及時治療、控制病情發(fā)展對于保證患者的生命安全具有重要意義。慢性胃炎治療的關鍵在于消除Hp感染，若清除效果不佳，即使經過有效治療也會在短時間內發(fā)生病情復發(fā)。予以患者敏感性抗生素治療能夠優(yōu)化病情控制效果。

奧美拉唑[7]為慢性胃炎臨床治療中應用最多的藥物，屬于質子泵抑制劑，具有弱堿性、脂溶性特征，用藥后藥物可迅速進入人體并直接作用于胃黏膜壁細胞，發(fā)揮抑制H-K-ATP酶活性作用，進而抑制胃酸地分泌，控制Hp感染，達到疾病治療效果，另外奧美拉唑對于胃竇G細胞同樣具有刺激性，可刺激胃泌素分泌，提升胃黏膜中的血流量水平，優(yōu)化微循環(huán)，提升細胞地更新、代謝速度，使胃黏膜細胞能夠迅速代謝、更新，功能水平明顯提升。因此將其應用于臨床治療當中，能夠控制病情，達到良好的臨床治療效果。但是奧美拉唑抑制Hp感染的效果相對較弱，因此會在一定程度上限制治療效果的進一步提升，且藥物對機體的刺激性較強，會引發(fā)惡心反酸、食欲下降、口苦、頭暈等不良反應。本次研究中參照組患者單純采用奧美拉唑治療后臨床總有效率為86.54%(45/58)，21.15%(11/52)的患者發(fā)生不良反應，臨床療效及安全性有待于進一步提升。

克拉霉素[8]為環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，對于Hp具有針對性，抗菌性很強，其用藥優(yōu)勢在于組織滲透性好、酸性好、藥效持續(xù)時間長、胃中的藥物濃度高等。將克拉霉素應用于慢性胃炎治療當中，用藥短時間內患者胃內的藥物濃度就會迅速升高并達到峰值，藥物可充分滲透于胃黏膜當中，阻斷Hp蛋白合成，提升藥效，優(yōu)化Hp感染控制效果。將克拉霉素與奧美拉唑聯(lián)合應用于慢性胃炎治療當中，可在保證慢性胃炎控制效果的同時，提升Hp感染的清除效果，徹底清除感染，優(yōu)化療效。梁標[9]曾在研究中指出，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎效果良好，能夠優(yōu)化微循環(huán)改善效果，促進細胞更新，提升胃黏膜保護效果，降低不良反應發(fā)生率，效果及安全性俱佳。本次研究中，研究組患者予以奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療臨床總有效率達到98.08%(51/52)，只有5.77%(3/52)的患者發(fā)生不良反應，效果及安全性均理想。

舒一民[10]曾以100例慢性胃炎患者為研究對象，探究奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素在慢性胃炎治療中的應用價值。研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。本次研究與其研究結果相一致，進一步證實了本次研究的科學性。

將奧美拉唑與克拉霉素聯(lián)合應用于慢性胃炎的臨床治療當中，能夠通過提升炎癥反應控制效果、徹底清除Hp感染達到良好的臨床治療效果，提升臨床治療總有效率，減少不良反應發(fā)生風險，有效性及安全性俱佳。