周傳奇，夏建樸，許 娜，周曉丹

(河北省眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，邢臺(tái) 054001)

水生拉恩菌是細(xì)菌域、變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、拉恩菌屬中的一種，為條件致病菌[1-2]，偶爾可從臨床標(biāo)本中分離到。目前國(guó)內(nèi)、外報(bào)道較少，從耳科分泌物標(biāo)本中分離出此菌更是少見(jiàn)。河北省眼科醫(yī)院微生物室于2018年7月9日從1例患者耳科分泌物中分離出1株水生拉恩菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，女，26歲，于10多年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，伴聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴、頭疼，無(wú)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為慢性化膿性中耳炎，給予藥物治療(具體不詳)，癥狀好轉(zhuǎn)，后流膿癥狀反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步診治2018年7月就診本院，門診以右側(cè)慢性化膿性中耳炎收入院。既往“20多年前發(fā)現(xiàn)震顫綜合征病史”“8年前因一直無(wú)月經(jīng)來(lái)潮發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良”。查體一般情況尚好，專科情況：右側(cè)外耳道少量稀薄樣分泌物，鼓膜內(nèi)陷。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)與分離 患者入院用藥前常規(guī)采取分泌物送檢，標(biāo)本接種于血平板和麥康凱平板，置于CO2恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)35 ℃進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行原始標(biāo)本涂片檢查。

1.2.2 細(xì)菌鑒定 (1)采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和配套ID32GN鑒定試劑條對(duì)此菌進(jìn)行鑒定；(2)采用法國(guó)生物梅里埃公司質(zhì)譜儀VITEK-MS進(jìn)行鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[3]，M-H瓊脂購(gòu)自杭州濱和微生物試劑有限公司，藥敏紙片購(gòu)自溫州康泰生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 涂片革蘭染色檢查結(jié)果 鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞吞噬革蘭陰性桿菌。培養(yǎng)基經(jīng)35 ℃ 24 h培養(yǎng)后，在血平板上，菌落呈灰白色、圓形凸起、直徑1～2 mm，光滑濕潤(rùn)、邊緣整齊；在麥康凱平板上單個(gè)菌落呈粉紅色，直徑約1 mm，亦圓形稍凸起、光滑濕潤(rùn)、邊緣整齊；均不溶血。涂片革蘭染色結(jié)果為陰性桿菌，氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性。

2.2 細(xì)菌鑒定結(jié)果

2.2.1 ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和配套ID32GN鑒定試劑條鑒定 生化反應(yīng)為：2-酮基葡萄糖、5酮基葡萄糖酸鹽、丙氨酸、阿拉伯糖、檸檬酸鹽、L-巖藻糖、D-葡萄糖、D-蜜二糖、組氨酸、D-甘露醇、DL-乳酸鹽、D-麥芽糖、乙酸鹽、N-乙酰-葡萄糖胺、絲氨酸、D-山梨醇、蔗糖、水楊素、D-核糖、L-鼠李糖、脯氨酸試驗(yàn)均陽(yáng)性；衣康酸鹽、丙酸鹽、戊酸鹽、4-羥基-苯甲酸鹽、3-羥基-丁酸鹽、3-羥基-苯甲酸鹽、糖原、癸酸鹽、辛二酸鹽試驗(yàn)均為陰性；肌醇(-)、丙二酸鹽(+)試驗(yàn)結(jié)果未知。鑒定結(jié)果為：水生拉恩菌，ID值94.2%，T值0.77。

2.2.2 VITEK-MS進(jìn)行鑒定 鑒定結(jié)果為水生拉恩菌，鑒定率為99.7%。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果顯示本菌對(duì)頭孢唑林、頭孢西丁耐藥；氯霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林、氨曲南、頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、慶大霉素、妥布霉素、頭孢呋辛、阿米卡星、頭孢他啶、洛美沙星、氧氟沙星敏感。

3 討 論

水生拉恩菌為條件致病菌，常存在于淡水中，目前其致病性尚不明確。在國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道從痰[4-5]、腦脊液[6]、血液[7-10]、尿液[11]等標(biāo)本中檢出水生拉恩菌，但由此菌引起的慢性化膿性中耳炎卻極為少見(jiàn)。有報(bào)道從1例老年患者腦脊液中分離出1株水生拉恩菌，此患者有腦膜炎典型癥狀，如頭痛、發(fā)熱伴嘔吐[6]；還有報(bào)道從1例老年患者痰液中分離出，該患者曾經(jīng)使用免疫抑制劑治療血管炎[5]。考慮水生拉恩菌臨床多分離自有基礎(chǔ)疾病或者免疫功能低下患者，本院從慢性中耳炎分泌物中分離出該菌，結(jié)合此患者“20多年前發(fā)現(xiàn)震顫綜合征病史”“8年前因一直無(wú)月經(jīng)來(lái)潮發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良”病史，考慮與自身健康狀況有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。此菌藥敏結(jié)果較為敏感，僅有頭孢唑林、頭孢西丁耐藥，與文獻(xiàn)[4-11]報(bào)道略有不符，分析原因可能為分離部位不同和地域性差異。