張廷艷

【關鍵詞】手術;臨床護理路徑;腦出血;高血壓

腦出血屬于臨床腦血管疾病，是腦部血管突然破裂而引起腦組織損傷的疾病，常因為高血壓引起，需要及時進行手術治療，防止進一步發(fā)展成為腦水腫嚴重威脅患者生命安全。手術后腦室引流是一種有效的降低顱內壓的方式，可以將積血淤血快速排出腦外，同時能夠對引流的速度進行控制，有利于預防其他繼發(fā)性的并發(fā)癥。患者手術后進行有效護理干預十分關鍵，只有為患者提供較高質量的術后護理，才能確保其手術效果，避免其療效無法達到預期。有研究顯示，臨床護理路徑在腦出血術后護理中應用效果好，我院將研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2017年3月至2018年3月，選擇我院80例腦出血患者，均合并高血壓。隨機分為兩組，實驗組40例，男30例，女10例，年齡為57～77歲，平均年齡（65.6±4.2）歲。參照組40例，男31例，女9例，年齡為59～78歲，平均年齡（66.3±4.0）歲?；颊咄鈪⑴c研究。兩組一般資料，在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計價值（P>0.05）。

1.2護理方法參照組進行常規(guī)的基礎護理。實驗組同時予以臨床護理路徑，具體如下：

A加強無菌操作，預防腦部感染：術后容易造成顱內的感染并發(fā)癥，完成微創(chuàng)手術后，立刻采取最嚴格的無菌條件，在引流袋的接頭處進行嚴格消毒滅菌，使用無菌紗布進行包裹，定時更換引流袋。引流過程中要加強嚴密監(jiān)測，記錄引流液體的容量。為了防止感染，引流袋更換時要將引流管夾閉，防止腦脊液回流至腦室內。禁止違反規(guī)定隨意拆卸引流管，預防腦脊液滲漏。

B引流護理：引流管直接關系到患者的生命安全，護士要確保引流管暢通，避免發(fā)生阻塞。護士的動作一定要緩慢輕柔，做好引流管的固定和夾閉，防止護理動作對引流管產生牽拉，注意觀察是否存在脫落以及氣體進入的問題。如果引流管發(fā)生堵塞，需要對管口進行嚴格消毒，并且利用無菌注射器將注射物輕輕抽出，注意不要使用生理鹽水對引流管進行沖洗，防止阻塞物被沖洗到腦室的循環(huán)系統(tǒng)中引起循環(huán)阻礙。引流結束后要合理拔管，一般情況下在拔管前1天就要將引流袋的高度抬高并，且將其夾閉，目的是檢測腦脊液是否正常循環(huán)，是否存在顱內壓升高的問題。

c生命體征觀察：護士要觀察患者的生命體征，如果患者表現(xiàn)出嘔吐頭痛的癥狀，要高度懷疑為顱內壓升高，需要其實通知醫(yī)生將引流管重新開放。在拔管前一定要將引流管關閉，否則液體會進入到腦室中引起感染，完成拔完后要檢查引流管是否扭曲，切口是否存在腦積液滲漏。

1.3評價方法通過Fugl-Meye評分（FMA）評價患者的運動功能。分別在患者入院當天以及護理3個月后進行一次評價，評分越高運動功能越強。

1.4統(tǒng)計學方法SPSS19.0分析數(shù)據，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計意義。

2結果

2.1兩組患者運動功能評分對比護理前，參照組評分為15.7±5.9，護理后參照組評分為51.7±5.8;護理前，實驗組評分為15.8±6.5，護理后實驗組評分為76.5±7.1。護理前，兩組FMA評分無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）;護理3個月后，兩組FMA評分和護理前相比都有所提高（P<0.05），實驗組優(yōu)于參照組，兩組有顯著統(tǒng)計學差異（t=8.67，P<0.01）。

2.2兩組并發(fā)癥情況實驗組并發(fā)癥率顯著低于參考組，見表1所示。

3討論

腦出血是一種常見的急性中樞神經系統(tǒng)病癥，主要可以通過微創(chuàng)的手術進行治療。在手術后通常要進行腦室引流，能夠有效降低顱內壓，是臨床上常見的治療方式。手術可以避免顱內壓異常導致繼發(fā)性的腦部損傷。手術后一定要加強護理，這對術后的恢復起到至關重要的作用。患者手術效果除了與醫(yī)生的操作等相關，更與護理工作有密切聯(lián)系。如果患者因術后護理工作不到位而出現(xiàn)較強的應激反應，就會引發(fā)生理反應，對于手術進行與手術效果有不利影響。因此，針對手術治療的患者選擇有效的術后護理方案十分關鍵。臨床路徑是一種護理干預措施，它的護理依據是時間順序和護理的科學性，根據文獻資料以及臨床實踐情況，制定符合時間順序的護理計劃，能夠確保護理干預措施的有條不紊和合理性，同時重視以患者為中心提供高效、優(yōu)質的護理服務。本次研究中，通過臨床護理路徑起到了預防感染、有效引流、避免并發(fā)癥的作用。本次研究結果顯示，護理前，兩組FMA評分無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）;護理3個月后，兩組FMA評分和護理前相比都有所提高（P<0.05），實驗組優(yōu)于參照組，兩組有顯著統(tǒng)計學差異（t=8.67，P<0.01）。實驗組護理后的運動功能、并發(fā)癥率顯著優(yōu)于參照組，P<0.05。

綜上所述，臨床護理路徑在腦出血手術中的實施效果顯著，適于臨床推廣。