金蘊 楊士鵬

【關鍵詞】膝關節(jié)鏡下手術;髕骨半脫位;治療療效

隨著全民運動熱潮的興起，社會運動人群的增多，慢性運動損傷的發(fā)病率也逐年上升，由膝關節(jié)髕骨半脫位引起的身體疼痛及功能障礙成為了困擾大多數運動青年的重大問題。針對此類疾病，可以利用膝關節(jié)鏡進行細致的探查，從而有效的發(fā)掘、消除治病因素，有效解除、緩解患者的痛苦，幫助患者改善膝關節(jié)功能，提高患者的生活質量。本文選取了某院2017～2018年的50例膝關節(jié)髕骨半脫位患者，分析其在接受膝關節(jié)鏡下手術后的治療成效，現(xiàn)將結果說明如下：

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析的方式，對某院2017～2018年間收治的50例（60膝）髕骨半脫位患者的臨床手術資料進行收集和研究，其中男性22例，女性28例，年齡22～52歲，平均年齡35.6±7.2歲。病史從1～13月不等，部分患者伴有輕度的膝關節(jié)外傷史。臨床及查體表現(xiàn)為：在日常的活動中伴有側膝關節(jié)疼痛，尤其是外側疼痛明顯，嚴重時行走和下蹲等受限，局部伴有腫脹、壓痛，部分患者存在輕度關節(jié)外翻畸形。屈伸活動范圍：伸（2.5±2.1）°，曲（108.5±10.1）°，術前患者的VAS評分為（4.5±1.2）分，Lvsholms評分為（71.2±8.1）分，Q角為（14.2±3.1）°，該50例患者均采用膝關節(jié)鏡下手術治療。

1.2手術方法該組患者使用的手術設備均為Stryker高清關節(jié)鏡及其系統(tǒng)，采用常規(guī)的連續(xù)硬膜外麻醉。在手術的過程中膝關節(jié)鏡的鏡頭光源和操作工具，通過患者髕骨下的內、外側切口雙通道進入，膝關節(jié)鏡鏡頭在通過下外通道進入關節(jié)后，要按照固定的順序進行關節(jié)損傷的全面探查，主要探查目的是為了確定患者是否存在前后交叉韌帶斷裂及半月板損傷。探查后發(fā)現(xiàn)該組患者均存在髕股外側關節(jié)間隙狹窄、軟骨損傷在Ⅱ度以內，位于髕股內側的關節(jié)間隙較寬，髕骨外側支持帶及髕股韌帶增厚攣縮、張力增大，內側髕骨支持帶較松弛。在手術中要適當的對存在損傷的軟骨和滑膜進行處理，并且使用cut模式的射頻電極由淺入深的逐層切開部分存在攣縮增厚的滑膜、張力較大的支持帶淺層、腺葉卷曲的外側髕股韌帶等各層組織，確保外側髕股關節(jié)的間隙能夠適度張開，對髕骨進行反復推擠以探查張力的適當程度。再次使用同樣的方法探查內側髕骨支持帶及髕股關節(jié)，用COa模式的射頻電極對髕骨關節(jié)的各層組織進行均勻的熱凝熨燙，促使位于滑膜支持帶和髕股韌帶等的軟組織能夠逐漸攣縮并收緊，確保髕骨內外側髕股關節(jié)的對稱，張力的適中均衡?；颊呋枷サ谋粍忧旆秶刂圃?～130°，只有當患者患膝的被動活動達標后，才能關閉傷口。在膝關節(jié)切口周圍均勻覆蓋的無菌棉墊，并用彈力繃帶加壓包扎24 h。術后患者要遵照醫(yī)囑，按時服用低劑量抗凝藥物，以有效預防下肢的靜脈血栓。無菌棉墊和彈力繃帶可在術后24 h后拆除，并進行第一次傷口換藥，換藥后可引導患者逐步展開功能鍛煉、下地活動。

1.3觀察指標術前術后的膝關節(jié)疼痛模擬評分（VAS）、Lvshol-ma評分、患者的Q角及膝關節(jié)活動范圍數據。

1.4統(tǒng)計方法使用SPSS 15.0軟件進行數據的統(tǒng)計學分析。計量資料以（π±s）表示，組間比較采用t檢驗。其中差異值P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組患者50例（60膝）的膝關節(jié)鏡下髕骨半脫位手術均取得成功，患者的膝關節(jié)疼痛模擬評分VAS評分明顯降低，膝關節(jié)功能評分Lysholms評分明顯上升，Q角相對降低，膝關節(jié)活動范圍明顯增高，P<0.05，差異值具有統(tǒng)計學意義（具體數據如表1所示）。

結果表明，患者在術后的膝關節(jié)疼痛感明顯降低，膝關節(jié)功能得到了有效改善，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥，手術創(chuàng)傷小、效果好、恢復快。

3討論

髕骨半脫位指的是患者的膝關節(jié)屈曲程度達到20～30°時，髕骨會像股骨外髁前方滑移，當屈曲程度再加大時患者的髕骨會復位到股骨的滑車溝部位，此時患者會感覺到明顯的髕骨彈跳及滑脫感，并伴有短暫劇烈的疼痛。實驗數據表明，采用膝關節(jié)鏡下治療髕骨關節(jié)半脫位具有較好的臨床效果，尤其是在患者無明顯高位、低位髖骨，伸直屈曲畸形，Q角過大時，該手術方式可以確保療效，有效降低患者的痛苦，幫助其恢復正常的生活狀態(tài)。