宋平川

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;綜合康復(fù)療法;療效;復(fù)發(fā)率

頸椎病亦稱(chēng)作頸椎退行性病變綜合征，神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病臨床患病率的60%～70%，是最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，大部分患者因椎間孔處突出物對(duì)脊神經(jīng)根形成過(guò)大刺激或顯著壓迫而發(fā)病?，F(xiàn)階段，許多患者都傾向于選擇非手術(shù)方法治療神經(jīng)根型頸椎病，且臨床多建議采取綜合康復(fù)療法，但尚無(wú)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的綜合療法組合原則，不同組合的效果也存在差異。對(duì)此，筆者擇取本院接診的74例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象，以評(píng)估綜合康復(fù)療法（即牽引、針灸、推拿、中藥療法）對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效情況，詳述內(nèi)容為下：

1對(duì)象、方法

1.1對(duì)象擇取2017年2月～2018年12月本院接診的74例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象，當(dāng)中，39例為男性，35例為女性，年齡30～72（52.8±9.37）歲，病程2～14（6.8±1.35）年;納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病人經(jīng)影像學(xué)檢查顯示和診斷發(fā)病特征等都滿足神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)因上肢麻木或疼痛所致病變者;肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無(wú)異常;治療依從性較好，無(wú)中途退出研究者。按治療方案的差異將這些患者列入綜合組、普通組，各組37例;兩組病例的基線資料沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法普通組施予牽引療法十西藥治療，具體方法：角度牽引治療：協(xié)助患者取坐位，且保持身體放松，將頭部往前傾約20°，以患者自感癥狀得到最大程度緩解為最佳標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師按照這一角度，將首次牽引重量設(shè)置為3～5kg，之后再逐步加重，主要按照患者體質(zhì)、頸肌強(qiáng)弱等因素來(lái)決定最終牽引重量。西藥主要選用戴芬（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100590）予以治療。

綜合組聯(lián)合角度牽引、針灸、推拿、中藥等療法進(jìn)行治療，具體方法：角度牽引操作方法同于普通組;針灸療法：主穴以風(fēng)池、大椎、頸夾脊等穴位為主，輔穴以后溪、外關(guān)等穴位為主，若頸部雙側(cè)伴嚴(yán)重疼痛，需對(duì)天宗穴進(jìn)行針灸，若有中指麻木、活動(dòng)不暢等表現(xiàn)，需對(duì)外關(guān)穴進(jìn)行針灸，若有小指麻木、活動(dòng)不暢等表現(xiàn)，需對(duì)后溪穴進(jìn)行針灸。針灸通常選取仰臥體位，醫(yī)師針灸操作時(shí)的手法較快，在刺入穴位之后合理調(diào)整針的深度，一般留針30分鐘，每日針灸1次，10日為1療程。推拿療法：①指壓舒筋。兩手拇指從內(nèi)向外對(duì)頸部、頸后部、肩背部、上肢等的肌肉進(jìn)行按揉，力度由輕至重，重復(fù)3次。②捏拿理筋。兩手拇指、食指對(duì)頸部、肩臂部的肌肉進(jìn)行揉按，力度由輕至重，重復(fù)3次。③點(diǎn)穴撥筋。以拇指對(duì)患者的風(fēng)池、啞門(mén)、合谷等穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓3分鐘。若遇到筋結(jié)用拇指彈撥其條狀硬塊，每日推拿1次。中藥療法：可以選用壯骨伸筋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950064）予以治療。另外，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者的病情恢復(fù)狀況制定適宜的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，持續(xù)治療28日為1療程，兩組均完成1療程治療。

1.3評(píng)估指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)定，且統(tǒng)計(jì)治療3～6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療之后，癥狀表現(xiàn)均已消除，頸椎功能恢復(fù)正常，改善率大于90%以上;顯效：癥狀表現(xiàn)均已消除，頸椎功能大致恢復(fù)正常，改善率在75%～90%;有效：癥狀表現(xiàn)顯著減輕，但仍伴有一定頸椎功能障礙，改善率在30%～75%;無(wú)效：癥狀表現(xiàn)和頸椎功能都無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，改善率不達(dá)30%。

1.4數(shù)據(jù)分析將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，使用SPSS22.0軟件對(duì)其開(kāi)展計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來(lái)表示，數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)X2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效綜合組治療的臨床總有效率顯著高于普通組（P<0.05），數(shù)據(jù)記于表1。

2.2治療3～6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)率治療以后，對(duì)兩組患者實(shí)施3～6個(gè)月的隨訪調(diào)查，綜合組中共有4例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.81%（4/37）;普通組中共有4例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率40.54%（15/37）;綜合組病情復(fù)發(fā)率顯著低于普通組（P<0.05）。

3.討論

臨床對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療方式繁多，各種治療都會(huì)獲得一定療效，但單一治療有其局限性。故臨床醫(yī)師多采取綜合康復(fù)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施治療，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、提升療效的目標(biāo)。該研究中，綜合組同時(shí)使用牽引、針灸、推拿、中藥療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者施予臨床治療;角度牽引與針灸治療屬于最常用的臨床治法，角度牽引能顯著擴(kuò)大椎間隙，使頸椎垂直軸線上承受的壓力有效分散，以減輕神經(jīng)、組織的壓迫力，幫助改善各種癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置。針灸是對(duì)各個(gè)主穴、輔穴實(shí)施針刺刺激，以改善頸肩部的血液循環(huán)，提高頸肩部動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張功能，減小血流阻力，并使細(xì)胞獲取充足的氧氣、血液，逐步疏通脈絡(luò)，以緩解頸部交感神經(jīng)受壓迫后誘發(fā)的麻木、頭暈、顯著疼痛等一系列癥狀。推拿則能消除腫脹、舒筋活絡(luò)，使肌張力、局部血液循環(huán)得以改善，同時(shí)對(duì)神經(jīng)根形成刺激，幫助病變組織及早修復(fù)。配合服用中藥（壯骨伸筋膠囊），能發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，促進(jìn)患者自如活動(dòng)。

通過(guò)該研究結(jié)果得知，相較于單獨(dú)牽引配合西藥治療，將牽引、針灸、推拿、中藥四種療法同時(shí)運(yùn)用于神經(jīng)根型頸椎病治療過(guò)程中的效果更理想，且有助降低治療后的復(fù)發(fā)率，建議推廣使用。