張莉玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.141

[摘要] 目的 研究快速康復模式在婦科腹腔鏡手術中的應用。方法 方便選取2018年8月—2019年4月期間該院進行婦科腹腔鏡手術的患者，隨機分為觀察組與對照組各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復模式進行護理。比較兩組患者術后的疼痛感評分、術后腸胃功能恢復狀況、住院時間以及護理滿意度。結(jié)果 兩組患者術后疼痛感在第2天與第3天均較第1天緩解，第3天較第1天有顯著緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者術后第1天疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在術后第2天與第3天，觀察組的疼痛感顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.437、11.068，P<0.05）;觀察組腸鳴音恢復時間（11.3±2.1）h、首次肛門排氣時間（18.4±4.2）h、首次下床活動時間（18.2±3.1）h與患者術后住院時間（3.8±0.9）h均顯著低于對照組（t=5.912、17.104、9.459、8.497，P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.440，P<0.05）;且其護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.385，P<0.05）。結(jié)論 采用快速康復模式對婦科腹腔鏡手術進行護理，可快速緩解患者術后疼痛不適感，加速腸胃功能恢復、縮短住院時間，顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并能大大提高患者滿意度，效果顯著。

[關鍵詞] 快速康復模式;婦科腹腔鏡手術;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0141-04

Application of Rapid Rehabilitation Mode in Gynecological Laparoscopic Surgery

ZHANG Li-ling

Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University/Children's Neurological.Rehabtlitation Department， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the application of rapid recovery mode in gynecological laparoscopic surgery. Methods Patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in the hospital from August 2018 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care and the observation group was treated with a rapid rehabilitation mode. Postoperative pain scores， postoperative gastrointestinal function recovery， hospital stay， and care satisfaction were compared between the two groups. Results Postoperative pain in both groups was relieved on the 2nd and 3rd days compared with the first day， and the third day was significantly relieved compared with the first day （P<0.05）. The pain score on the first day after operation in both groups. The difference was not significant （P>0.05）， but on the 2nd day and the 3rd day after operation， the pain of the observation group was statistically significant lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=8.437，11.068， P<0.05）; Group bowel sound recovery time（11.3±2.1）h， first anal exhaust time（18.4±4.2）h， first time to get out of bed（18.2±3.1）h and postoperative hospitalization time（3.8±0.9）h was significantly lower than that of the control group（t=5.912，17.104，9.459，8.497，P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.440， P<0.05）; and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=19.385， P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation mode for gynecological laparoscopic surgery can quickly relieve postoperative pain and discomfort， accelerate the recovery of gastrointestinal function， shorten the length of hospital stay， significantly reduce the incidence of postoperative complications， and greatly improve patient satisfaction.

[Key words] Rapid rehabilitation mode; Gynecological laparoscopic surgery; Nursing

快速康復外科是一種采用經(jīng)循證醫(yī)學證實的最佳措施，減少感染及其他不利癥狀、并縮短住院時間的康復治療方法[1]?？焖倏祻屠砟钇鹪从?0世紀末期，最早運用于心臟外科手術中，近年來已運用于眾多臨床外科手術[2-6]。目前多用于結(jié)直腸癌手術中，且普遍取得了良好的治療效果[7-12]。該文方便選取2018年8月—2019年4月于該院進行婦科腹腔鏡手術患者100例進行調(diào)查研究，觀察快速康復模式對術后恢復以及并發(fā)癥的影響，取得了顯著的成效，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進行婦科腹腔鏡手術的患者100例進行調(diào)查研究。納入標準：①于該院進行手術治療的患者;②愿意參加該次研究并簽署知情同意書的患者;③在語言交流方面無明顯障礙的患者。排除標準：①下肢運動功能不健全的患者;②患有嚴重的肝腎或其他重要器官疾病的患者;③患有嚴重的精神類疾病患者。對100例患者采用隨機數(shù)字表法按1：1比例等分為對照組與觀察組，每組50例。兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術經(jīng)歷、教育程度各基線資料方面比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2 ?護理方法

對照組進行常規(guī)護理，包含術前、術中與術后的常規(guī)護理。術前需要告知患者及患者家屬手術期間需要注意事項，給予常規(guī)術前指導與常規(guī)心理護理，術前12 h禁食，6 h禁水;手術過程中，采用全身麻醉方式，保持室內(nèi)溫度維持在25℃，對輸入液體無預熱操作，對患者未采取其他保溫措施，同時術中給予常規(guī)補液，放置引流管與尿管;術后待拔除引流管后進行下床活動，術后6 h指導患者進流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食;術后向患者注射止疼針，待出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適時進行對癥處理。

觀察組采用快速康復模式護理，包括術前準備、術中配合、術后指導。

（1）術前準備：①成立快速康復模式小組，組員由主治醫(yī)生、麻醉師和護理人員共同組成，制定快速康復方案并告知患者及其家屬。②針對不同患者的實際情況制定出個性化的心理護理方案，盡量消除患者對手術的擔憂、緊張、恐懼等不良心理，并使其保持積極、樂觀的心態(tài)。③術前8 h禁食，2 h禁清水，術前30 min預防性使用抗生素。（2）術中配合：手術過程中需密切監(jiān)測患者體征，對溫度進行管理，調(diào)節(jié)室溫至25℃左右，同時注意對患者體溫保持，如：采用保溫墊或保溫被等，對輸入液體進行預加熱處理，采用溫水清洗腹腔，術中適當限制補給液，根據(jù)患者實際病情放置管道。（3）術后指導：①運動方面：術后患者清醒后，可進行早期床上活動，6 h后再鼓勵其下床運動，并根據(jù)患者實際情況制定出個性化的康復運動措施，監(jiān)督患者每日定量完成;②飲食方面：患者手術清醒后，若無惡心、嘔吐等不良反應，就可進行早期飲水，6 h后給予半流質(zhì)食物，24 h后可給予普通食物;③藥物使用：適當給予患者促進消化的藥物或食物;術后給予患者生理鹽水100 mL+氟比洛芬酯5 mL靜滴;④出院指導：出院時，護理人員主動加取患者的聯(lián)系方式，隨時關注患者身體狀況，告知其術后注意事項，術后可能出現(xiàn)的不良癥狀以及相應的處理方法，并囑咐其按時復診。

1.3 ?觀察指標

①術后疼痛評分比較：采用疼痛評分表（NRS）[13]對兩組患者分別在術后第1天、第2天、第3天進行疼痛評分測定，0分表示患者無疼痛感覺，10分表示患者疼痛感覺最強烈，分值越高表示患者疼痛感覺越強烈。②術后恢復情況比較：分別記錄并比較兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間與患者術后住院時間[14]。③兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較：記錄術后患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況。④護理滿意度比較：護理滿意度分3個標準，非常滿意、滿意與不滿意;護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術后疼痛評分比較

兩組患者術后第2天與第3天的疼痛評分均顯著低于第1天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第3天的疼痛評分顯著低于第2天（P<0.05）;兩組患者術后第1天疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在術后第2天、術后第3天觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者術后疼痛評分比較[（x±s），分]

注：與術后第1天相比，*P<0.05;與術后第2天相比，#P<0.05

2.2 ?兩組患者術后恢復狀況比較

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間與住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者術后恢復狀況比較（x±s）

2.3 ?兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生狀況比較

觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.440，P<0.05）。見表4。

表4 ? 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生狀況比較[n（%）]

2.4 ?護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.00%，顯著高于對照組82.00%（P<0.05）。見表5。

表5 ? 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

腹腔鏡手術在婦科疾病的診療中較受歡迎，具有切口小、出血少、恢復快等優(yōu)點，但常由于腸胃應激、麻醉藥物的抑制作用等，患者容易出現(xiàn)一些術后不良現(xiàn)象，如：腹脹、乏力等，大大降低了患者的康復效率與生活質(zhì)量，也增加了患者的住院時間與成本，使得護理人員與患者關系變得緊張[15-16]。該研究將快速康復模式引入到婦科腹腔鏡手術中，觀察它對患者疼痛感緩解、術后恢復、住院時間、術后并發(fā)癥以及患者滿意度的影響。

該研究參照已有的調(diào)查研究實驗[17-19]，對快速康復模式組在手術前、術中、術后可能產(chǎn)生的不利因素進行了綜合評估，對其中可以改進或者需要密切注意的細節(jié)問題均進行了優(yōu)化;采用了臨床上有著較好效果的處理措施，最大程度改善患者的手術質(zhì)量和術后恢復狀態(tài)。首先，于手術前成立快速康復小組，根據(jù)患者身體狀況制定最佳的手術方案;并對患者進行有針對性的心理護理，根據(jù)每個患者的實際情況進行護理，消除其不安心理，使其處于積極心理狀態(tài)下，保證護理效益最大化，便于手術在最佳狀態(tài)下開展;同時，快速康復模式下的術前禁水、禁食時間相對較短，且術前給予患者一定的碳水化合物，這樣可以減輕患者的饑渴與煩躁，便于術后患者能快速恢復;在手術中，快速康復模式注重對患者體溫的穩(wěn)定，采用了較多保溫措施，避免患者因體溫散失或低體溫引起的應激反應，限制補給液輸入可以避免加重心臟負荷，針對患者實際情況按照需要放置管道，避免對患者造成一些不適感或其他不利影響。術后，對患者的運動、飲食等方面進行指導，在患者正?；謴偷那疤嵯?，鼓勵患者盡早下床運動，盡早恢復飲食，便于患者盡快恢復到健康水平。同時給予出院指導，主動添加患者聯(lián)系方式，告知注意事項與叮囑復查，避免任何可能產(chǎn)生不利影響的疏漏，使恢復效率達到最大化。故該研究中，觀察組患者術后疼痛的感覺較對照組患者減輕的更為快捷，患者術后恢復時間顯著低于對照組，患者術后并發(fā)癥顯著低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，這對于患者的恢復效率、護患關系的維系均有十分重大的作用。

該研究中，觀察組患者術后第2、3天疼痛評分（2.7±0.6）分與（0.8±0.2）分顯著低于對照組（3.8±0.7）分與（1.5±0.4）分;觀察組腸鳴音恢復時間（11.3±2.1）h、首次肛門排氣時間（18.4±4.2）h、首次下床活動時間（18.2±3.1）h、患者術后住院時間（3.8±0.9）d顯著低于對照組。戴潤清[14]研究中，患者術后第2、3天疼痛評分（2.0±0.4）分與（0.7±0.2）分顯著低于對照組（3.5±0.6）分與（1.9±0.3）分，與該文具有一致性。許淑仙等[20]將快速康復外科理念運用于婦科腹腔鏡手術患者的護理過程中，患者腸鳴音恢復時間（10.34±3.46）h、術后肛門排氣時間16.32±7.64）h、第一次下床時間（16.72±6.50）h與住院時間（6.00±1.00）d均顯著低于對照組，且高于該研究中恢復時間。該研究中觀察組患者術后腹脹、下肢疼痛等并發(fā)癥顯著低于對照組，可能與快速康復組術后盡早運動有關，減小了因長期臥床導致的不良癥狀，同時也有助于滿意度的提高。

綜上所述，快速康復模式對婦科腹腔鏡手術患者具有顯著功效，可迅速緩解患者術后不適癥狀，快速恢復患者的腸胃功能與縮短住院時間，減小術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-09-23）