葉麗君 v

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.123

[摘要] 目的 分析產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床護(hù)理效果。方法 方便選取2018年2月—2019年2月在該院分娩的產(chǎn)婦630例作為該次研究對(duì)象，將其按照住院單號(hào)尾數(shù)奇偶數(shù)的排列方法分成研究組和對(duì)照組，每組315例。研究組產(chǎn)婦采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生，對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)方式分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、新生兒窒息情況、會(huì)陰損傷、感染情況以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷Ⅰ度44.44%、會(huì)陰損傷Ⅱ度11.11%、會(huì)陰傷口感染率為0.31%、第二產(chǎn)程時(shí)間（40.21±10.22）min、產(chǎn)后2 h出血量（191.22±23.21）mL、住院時(shí)間（3.12±0.32）d、新生兒窒息率為2.22%、尿潴留發(fā)生率為4.44%、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.65%;對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷Ⅰ度22.22%、會(huì)陰損傷Ⅱ度31.11%、會(huì)陰傷口感染率為0.62%、第二產(chǎn)程時(shí)間（36.55±10.74）min、產(chǎn)后2 h出血量（252.19±24.13）mL、住院時(shí)間（3.78±0.53）d、新生兒窒息率為4.44%、尿潴留發(fā)生率為17.78%、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為82.22%，可見研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷Ⅱ度、尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰損傷Ⅰ度和滿意度高于對(duì)照組﹙χ2/t=5.404、32.320、18.920、28.350、5.000、19.392 ，P<0.05﹚，其他項(xiàng)目對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。結(jié)論 在分娩時(shí)采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生更能夠幫助會(huì)陰，減少會(huì)陰的損傷程度，可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦側(cè)臥位;無保護(hù)會(huì)陰接生;分娩

[中圖分類號(hào)] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0123-03

Clinical Nursing Analysis of Maternal Lateral Position Delivery Combined with Unprotected Perineal Delivery

YE Li-jun

Delivery Room，Xiamen University Women and Children's Hospital （Xiamen Maternal and Child Health Hospital），Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of maternal lateral position delivery combined with unprotected perineal delivery. Methods A total of 630 women who gave birth in the hospital from Convenient election February 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into study group and control group according to the arrangement of the number of odds in the hospital order number. Each group had 315. example. The study group received maternal delivery in the lateral position with unprotected perineal delivery， and the control group gave birth in routine midwifery. The maternal time， postpartum 2h bleeding， hospitalization time， urinary retention rate， neonatal asphyxia， perineal injury， infection， and maternal satisfaction with nursing services were compared between the two groups. Results The perineal injury of the study group was 44.44%， the perineal injury was 11.11%， the perineal wound infection rate was 0.31%， the second stage of labor （40.21±10.22） min， and the postpartum 2 h bleeding volume （191.22±23.21）mL. Hospitalization time （3.12±0.32）d， neonatal asphyxia rate was 2.22%， urinary retention rate was 4.44%， maternal satisfaction with nursing service was 93.65%， and control group had perinatal injury I degree 22.22%， perineum Injury II degree 31.11%， perineal wound infection rate from 0.62%， second stage of labor （36.55 ± 10.74） min， postpartum 2 h bleeding volume （252.19±24.13）mL， hospitalization time （3.78 ± 0.53） d， neonatal asphyxia rate 4.44%， the incidence of urinary retention was 17.78%， and the satisfaction of maternal care service was 82.22%. It can be seen that the degree of perineal injury II， the incidence of urinary retention， the amount of postpartum hemorrhage and the length of hospital stay were significantly lower in the study group than in the control group. Perineal injury I degree and satisfaction were higher than the control group﹙χ2/t=5.404，32.320，18.920，28.350，5.000，19.392，P<0.05﹚. Other items were meaningless， the difference was ?not ?statistically ?significant﹙P>0.05﹚. Conclusion The use of lateral position delivery during childbirth combined with unprotected perineal delivery can help the perineum， reduce the degree of perineal injury， and promote the recovery of the body after delivery. It is worth further promotion.

[Key words] Maternal lateral position; Unprotected perineal delivery; Childbirth

WHO提出自然分娩有利于母嬰健康，支持并倡導(dǎo)選擇自然分娩。傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生會(huì)損傷產(chǎn)婦會(huì)陰，不能滿足現(xiàn)任人性化分娩的要求[1]。且保護(hù)會(huì)陰分娩需要會(huì)增加助產(chǎn)士的工作量，職業(yè)病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，保護(hù)會(huì)陰分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)束后會(huì)陰傷口感染率高達(dá)20%，且還會(huì)出現(xiàn)尿潴留和產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的分娩后恢復(fù)也十分不利。為了順應(yīng)現(xiàn)代化產(chǎn)科服務(wù)的要求，該院開展了產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生助產(chǎn)，無保護(hù)會(huì)陰分娩指的是在分娩時(shí)助產(chǎn)士盡可能不干預(yù)分娩過程，不對(duì)胎頭或是產(chǎn)婦會(huì)陰予以壓力，而是結(jié)合產(chǎn)婦呼吸、宮縮順利分娩[2]。該方法對(duì)會(huì)陰的傷害比較小，應(yīng)用前景廣闊。為探討效果，該文方便選取2018年2月—2019年2月在該院分娩的產(chǎn)婦630例作為該次研究對(duì)象，探討了該方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院分娩的產(chǎn)婦630例作為該次研究對(duì)象，將其按照住院單號(hào)尾數(shù)奇偶數(shù)的排列方法分成研究組和對(duì)照組，每組315例。研究組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡（26.23±5.63）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.23±1.44）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（26.99±5.47）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.88±1.36）周。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入該次研究，產(chǎn)婦知情同意，并簽署同意書。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對(duì)比 ? ?差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用拆臺(tái)配合無創(chuàng)接生。研究組采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生，具體內(nèi)容：助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥于手術(shù)床上，上側(cè)肢體放在腿架上，鋪好無菌產(chǎn)包，準(zhǔn)備接生。做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，告知產(chǎn)婦用力的方式，叮囑其不要過度緊張，醫(yī)生和所有護(hù)理人員會(huì)一直陪伴并且?guī)椭置?，提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，預(yù)防發(fā)生復(fù)雜性裂傷。助產(chǎn)士在為產(chǎn)婦接生時(shí)需要坐在手術(shù)臺(tái)前，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮和胎頭撥露，助產(chǎn)士需要控制胎頭下降的速度，但是無需進(jìn)行胎頭俯屈，鼓勵(lì)、指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，避免胎頭下降過快，等到產(chǎn)道充分?jǐn)U張，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)保持身體放松，恢復(fù)體力;助產(chǎn)士看到會(huì)陰隆起明顯和胎頭的最大徑線已經(jīng)娩出陰道時(shí)，讓產(chǎn)婦哈氣用力，注意用力的方向;或者是在宮縮間歇期將胎頭娩出，等到接下來的宮縮，在用雙頭將胎頭托住，讓胎頭自己完成復(fù)原外旋，逐漸地全部娩出，整個(gè)過程無需保護(hù)會(huì)陰。娩出胎兒后正常處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、新生兒窒息情況、會(huì)陰損傷、會(huì)陰傷口感染率以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?會(huì)陰情況

研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷Ⅰ度高于對(duì)照組，會(huì)陰損傷Ⅱ度低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的會(huì)陰傷口感染率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰情況對(duì)比[n（%）]

2.2 ?產(chǎn)程和分娩后情況

兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和分娩后情況對(duì)比

2.3 ?產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.65%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? ?兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比

3 ?討論

保護(hù)會(huì)陰接生是常用的助產(chǎn)方式，多是為了保護(hù)會(huì)陰，避免裂傷才使用的，但是采用會(huì)陰保護(hù)接生相當(dāng)于干預(yù)了正常的分娩過程，對(duì)會(huì)陰部肌肉的收縮和血液循環(huán)有所影響，也會(huì)降低會(huì)陰組織的彈性，容易在分娩結(jié)束后出現(xiàn)會(huì)陰切口感染[3]。也正因如此，保護(hù)會(huì)陰接生分娩產(chǎn)婦容易出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，目前國內(nèi)產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%，會(huì)陰側(cè)切容易造成會(huì)陰裂傷、出血多、恢復(fù)時(shí)間長，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)后性交痛、會(huì)陰痛等情況。助產(chǎn)士在進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰和側(cè)切時(shí)會(huì)消耗較多體力，非常容易發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉勞損。產(chǎn)婦側(cè)臥位配合無保護(hù)會(huì)陰接生，是通過宮縮和產(chǎn)婦哈氣來帶動(dòng)腹肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，自然的將胎兒娩出。助產(chǎn)士在分娩時(shí)只需要控制胎頭的娩出速度，等到陰道充分?jǐn)U張后，自然娩出，可以降低盆底組受損程度和胎兒的阻力。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷Ⅰ度44.44%、會(huì)陰損傷Ⅱ度11.11%、尿潴留發(fā)生率為4.44%、會(huì)陰傷口感染率為0.31%、產(chǎn)后出血量（191.22±23.21）mL、住院時(shí)間（3.12±0.32）d（P<0.05）。郭秀芝[5]在產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生的護(hù)理措施中研究結(jié)果顯示，會(huì)陰損傷Ⅰ度44.12%、會(huì)陰損傷Ⅱ度10.25%、尿潴留發(fā)生率為3.58%、會(huì)陰傷口感染率為0.31%、產(chǎn)后2 h出血量（195.13±21.56）mL、住院時(shí)間（3.09±0.44）d、尿潴留發(fā)生率為4.11%，與該次研究結(jié)果大致相同。說明產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床護(hù)理效果顯著。筆者結(jié)合近年來的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)側(cè)臥位配合無保護(hù)會(huì)陰分娩的優(yōu)勢。

3.1 ?對(duì)產(chǎn)婦的影響

側(cè)臥位分娩能夠讓產(chǎn)婦感覺更加舒適，可以在分娩時(shí)能夠用力。進(jìn)行無保護(hù)會(huì)陰接生，可以通過控制胎兒頭部下降的速度緩慢地讓會(huì)陰擴(kuò)張，最后配合產(chǎn)婦用力，自然的娩出胎兒[6]。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩需要助產(chǎn)士用手脫住會(huì)陰體，基礎(chǔ)的面積很大，且是向上、向內(nèi)用力，這對(duì)會(huì)陰擴(kuò)張有很大的影響，人為地將會(huì)陰推向骨盆出口傷害較大。無保護(hù)會(huì)陰接生彌補(bǔ)了該方式的缺陷，它可以讓所有的會(huì)陰組織都擴(kuò)張，也可以讓所有的組織用力方向相同，更好地娩出胎兒[7]。會(huì)陰保護(hù)接生時(shí)，助產(chǎn)士如果無法控制好自己的力度，容易造成會(huì)陰保護(hù)過度，發(fā)生小陰唇裂傷，此時(shí)還需要縫合，勢必會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛程度，且分娩后恢復(fù)時(shí)間也更長[8]。

3.2 ?對(duì)新生兒的影響

產(chǎn)婦分娩時(shí)采用仰臥位，身體會(huì)給腹主動(dòng)脈和下腔靜脈造成一定的壓力，血液循環(huán)不暢，產(chǎn)婦的回心血量也會(huì)減少，胎盤容易出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率高。如果產(chǎn)婦分娩時(shí)采用側(cè)臥位，可以有效避免這個(gè)問題，降低低血壓的發(fā)生。國外學(xué)者曾報(bào)道[9]， 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩時(shí)胎兒的中重力處于母體中央，這個(gè)位置能夠?qū)怪亓Γ梢员苊馓ヮ^下降過猛，充分撥露胎頭，降低新生兒鎖骨骨折和肩難產(chǎn)的發(fā)生率。該次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明通過進(jìn)行無保護(hù)分娩不會(huì)延長產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)新生兒也無影響。

3.3 ?對(duì)助產(chǎn)士的影響

分娩室的助產(chǎn)士們每天的工作量非常繁重，且有很高的工作風(fēng)險(xiǎn)，在這種環(huán)境下長期工作，助產(chǎn)士的身體會(huì)一直處于超負(fù)荷應(yīng)激的狀態(tài)下，體力自然也會(huì)透支[10]。過去采用的拆臺(tái)接生方式，在接生過程中助產(chǎn)士需要將自己的右肘支撐在手術(shù)床上，身體一直呈前屈側(cè)屈位，分娩的時(shí)間不等，甚至有時(shí)達(dá)到幾個(gè)小時(shí)，長時(shí)間維持不良姿勢，會(huì)造成骨髂和團(tuán)組織受損，也會(huì)加重肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)損害和腰肌勞損[11]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，助產(chǎn)士在完成接生護(hù)理工作，約有50%～70%的人員會(huì)出現(xiàn)腰腿酸痛，已經(jīng)成為腰背疼痛的高危人群。大力展側(cè)臥位配合無保護(hù)會(huì)陰分娩可以減少助產(chǎn)士的工作量，降低職業(yè)病的發(fā)生[12]。

綜上所述，在分娩時(shí)采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生能夠明顯減小對(duì)會(huì)陰的損傷，可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)，降低尿潴留的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-18）