楊永亮

（太湖縣人民醫(yī)院，安徽安慶 246400）

0 引言

菌血癥主要指血液中出現(xiàn)微生物。一般細(xì)菌經(jīng)侵入人體后，隨血液擴(kuò)散，后果較為嚴(yán)重，其往往發(fā)生在炎癥的早期階段，一旦發(fā)生菌血癥后，患者往往會(huì)出現(xiàn)多器官轉(zhuǎn)移性感染，表現(xiàn)出各種機(jī)型感染癥狀，如頭暈、惡心、心率加快等[1]。若毒性細(xì)菌侵入人體未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌大量繁殖后，則可能進(jìn)一步發(fā)展為敗血癥，而敗血癥作為一種有大量引起的中毒癥狀，致死率較高，有統(tǒng)計(jì)顯示此病的致死率高達(dá)60%以上，屬于難治型危重疾病[2]。目前菌血癥與敗血癥的治療原則以越早越好，相關(guān)檢查手段的準(zhǔn)確性，檢查時(shí)間尤為重要[3]。

1 檢測(cè)原理及按鍵基本介紹

全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 主要通過(guò)發(fā)光二極管觀察微生物在生長(zhǎng)是產(chǎn)生的二氧化碳，通過(guò)反射光的多少確定二氧化碳含量，以此前二氧化碳含量對(duì)比，獲知培養(yǎng)基中是否存有微生物。全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 共有4 個(gè)抽屜，每一抽屜共可裝載60 個(gè)培養(yǎng)瓶，一般分為A、B、C、D 四個(gè)抽屜。系統(tǒng)按鈕主要有確定按鈕、取消按鈕、返回按鈕、下一屏幕按鈕、滾動(dòng)條按鈕、滑動(dòng)條按鈕，其中滾動(dòng)按鈕主要用于數(shù)字輸入和符號(hào)選擇，滑動(dòng)按鈕為開(kāi)啟/關(guān)閉某一項(xiàng)功能。

2 基本功能介紹

BacT/ ALERT 3D 系統(tǒng)主要從主屏幕進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)控，黃色屏幕顯示時(shí)，即系統(tǒng)檢測(cè)到陽(yáng)性瓶，紅色屏幕顯示時(shí)，表明儀器發(fā)生故障，發(fā)生故障時(shí)觸碰任意鍵可返回故障前屏幕色，但故障被排除前，故障碼會(huì)一直顯示在屏幕中，故障代碼顯示于Instrument 圖標(biāo)上，圖標(biāo)位置即為故障發(fā)生處，一般故障代碼顯示于屏幕頂端，支架故障代碼則顯示于支架左端。在儀器顯示屏圖標(biāo)上方有卸載按鈕及表格，其對(duì)應(yīng)情況為：①對(duì)應(yīng)當(dāng)前加載至系統(tǒng)內(nèi)的各類型及狀態(tài)的標(biāo)本瓶總數(shù)，其中BC 對(duì)應(yīng)血液活著無(wú)菌液培養(yǎng)物，MB 表示分支桿菌；②對(duì)應(yīng)為有陽(yáng)性測(cè)試狀態(tài)且已識(shí)別出的標(biāo)本瓶數(shù)量；③對(duì)應(yīng)為含匿名陽(yáng)性測(cè)試狀態(tài)標(biāo)本瓶總數(shù)；④為陽(yáng)性測(cè)試狀態(tài)匿名標(biāo)本瓶總數(shù)；⑤為陰性測(cè)試狀態(tài)或陰性的匿名標(biāo)本瓶總數(shù)；⑥對(duì)應(yīng)為保留為將來(lái)使用。單元的狀態(tài)屏幕顯示中，每一單元號(hào)碼在圓圈內(nèi)部的上方，未撞在培養(yǎng)瓶的單位為空心圓，有的則為實(shí)心圓，實(shí)心圓內(nèi)眼色表明培養(yǎng)瓶狀態(tài)，黑色為至今為陰性，慮色為陰性，黃色則表示陽(yáng)性，實(shí)心圓內(nèi)符號(hào)也表示培養(yǎng)瓶狀態(tài)，一般“*”表示目前未知陰性，“-”表示為陰性，“+”表示為陽(yáng)性，“～+”表示為臨界狀態(tài)。

資料錄入一般條形碼掃描器輸入數(shù)據(jù)與手工輸入數(shù)據(jù)兩種方法，一般是條形碼掃描輸入數(shù)據(jù)不成時(shí)，采用鍵盤輸入的方法。

3 系統(tǒng)的維護(hù)

日常軟件維護(hù)無(wú)需每日進(jìn)行，每隔一段時(shí)間維護(hù)一次即可。重新啟動(dòng)孵育箱活著組合箱抽屜，操作為觸摸“Instrunment”圖標(biāo)，按“孵育箱選擇”按鈕，再按“重新啟動(dòng)孵育箱”按鈕。啟用/禁用模塊、抽屜、架子及單元操作為，進(jìn)入設(shè)置輸入密碼，使用“Enable/disable module，drawer，rack orcell”按鈕，“Enable/disable module，drawer，rack orcell”屏幕出現(xiàn)后，掩蓋、禁用設(shè)置屏幕，使用滑動(dòng)及滾動(dòng)按鈕禁用/啟動(dòng)孵育箱或組合抽屜，禁用孵育箱使用滾動(dòng)按鈕選中所需禁用或啟動(dòng)的孵育箱，其下“Enable/disable”滑動(dòng)開(kāi)關(guān)“1”為啟用，“0”為禁用，禁用抽屜，用“Incubation Module”滾動(dòng)按鈕選擇裝孵育箱或組合箱，用“Drawer”滾動(dòng)按鈕選擇抽屜，“Ensble/Disble”選擇“1”或“0”，對(duì)應(yīng)啟用或禁用。禁用或啟用架子，依次使用“Incubation Module”、“Drawer”、“Rack”、“Ensble/Disble”選擇有架子的孵育箱或組合箱、抽屜、所需架子、禁用或啟用。單元的禁用/啟動(dòng)也使用滾動(dòng)條及其對(duì)應(yīng)按鈕完成即可。

日常溫度檢查操縱：輸入密碼，按“Calibrate Module Tempreature”按鈕，使用“Incubation Module”按鈕選擇孵育箱或組合箱，用“Actual Temp”旁圖像指示觀察溫度是否穩(wěn)定，穩(wěn)定可讀取溫度，讀取溫度后需立即關(guān)閉抽屜。檢驗(yàn)孵育箱溫度，“Actual temp”參考攝氏溫度，“Check”開(kāi)始校準(zhǔn)，“Previous screen”鈕返回設(shè)置屏幕，待溫度穩(wěn)定進(jìn)行再次檢測(cè)，保證校準(zhǔn)成功。

4 維修

常見(jiàn)代碼＃1、＃2、＃3、＃4 等，＃1 為孵育箱的電源錯(cuò)誤，需檢查電路恢復(fù)通電，＃2 為孵育箱傳送失敗，可能因素為控制模板硬件問(wèn)題、控制模板與組合箱的接觸不良等，需更換硬件或重新恢復(fù)端口連接，＃3 孵育箱為溫度過(guò)高，原因可能為傳感器錯(cuò)誤、加熱固狀繼電器的硬件錯(cuò)誤等，需等待溫度達(dá)到平衡后進(jìn)行排查檢修，＃4 孵育箱溫度過(guò)低，原因可能為有一個(gè)或幾個(gè)抽屜未關(guān)閉、溫度傳感器錯(cuò)誤等，需關(guān)閉所有抽屜，待溫度平衡1 h，進(jìn)行排查維修。其他“#5～#13”代碼多為硬件設(shè)施故障，屬于連接不良、硬件損壞等，需根據(jù)不同代碼進(jìn)行對(duì)應(yīng)排查維修。

儀器狀態(tài)代碼主要有#710、#800、#810，其中#710 為電源打開(kāi)初時(shí)化時(shí)孵育箱無(wú)效，其由于“Power up”屏幕存在時(shí)不可能執(zhí)行任何任務(wù)。一般無(wú)需處理，待孵育箱準(zhǔn)備好之后即會(huì)自行消失，#800 為打印錯(cuò)誤，原因一般為控制模塊或組合箱不能傳送信息給打印機(jī)，解決辦法為檢查模塊與組合箱連接是否正確，打印機(jī)是否有紙或紙是否卡住，#810 為備份失敗，原因?yàn)榭刂葡浠蛘呓M合箱數(shù)據(jù)無(wú)法寫入ZIP 盤中，一般為盤損壞導(dǎo)致，可采取手工備份，或更換新的ZIP 盤。

其他操作錯(cuò)誤代碼如#901、＃902、#911 等，多屬于操作失誤導(dǎo)致，需規(guī)范相應(yīng)操作方法，避免操作錯(cuò)誤發(fā)生，若故障出現(xiàn)則需根據(jù)代碼對(duì)應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行檢修[5-6]。

5 結(jié)束語(yǔ)

敗血癥與菌血癥是臨床較難治療的兩種細(xì)菌侵入性疾病，與一般感染不同，其感染對(duì)象為血液，而細(xì)菌侵入血液后獲得大量繁殖的養(yǎng)分，可迅速繁殖，并隨血液循環(huán)在侵襲患者全身，臨床危害極大，尤其以敗血癥，毒性細(xì)胞侵入人體后大量繁殖，直接導(dǎo)致人體中毒，致死率較高。隨近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，診治手段增多同時(shí)，如器官移植、廣譜抗菌藥物等的廣泛使用，也為敗血癥的發(fā)生提供了條件[6]。而目前臨床治療敗血癥時(shí)間越早效果好，如果早期診斷工作延誤則可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重乃至死亡[7]。傳統(tǒng)手工培養(yǎng)檢查臨床應(yīng)用效果不佳，其檢查速度較慢，且操作復(fù)雜，手工培養(yǎng)檢查方法已逐漸被全自動(dòng)血培養(yǎng)儀取代，而隨科技水平不斷提高，全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 成為目前較常用的菌血癥及敗血癥的檢查手段[8]。

臨床部分研究中，全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及其他腸桿菌科檢出速度較快，而此三類病菌為敗血癥常見(jiàn)致病菌，表明在敗血癥的檢查中，采用全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 可較快查出，而在臨床使用過(guò)程中，操作方法、維護(hù)方法對(duì)全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)Bact/Alert 3D 培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大，需要規(guī)范相應(yīng)操作，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。一般出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)假陽(yáng)性率、假陰性率過(guò)高時(shí)，即需要進(jìn)行檢修，檢修需按照系統(tǒng)顯示代碼進(jìn)行檢修。