林偉龍 侯永輝 萬瀅聰 黃 燕

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

黃燕教授是廣東省中醫(yī)院腦病中心主任，博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，從事臨床工作、科研、教學(xué)近四十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典治療臨床疾病，療效顯著，特別在治療眩暈方面形成了“健脾固本，化痰治標(biāo)，兼顧疏肝、補(bǔ)腎為本”的獨(dú)特臨床辨證理論。筆者有幸?guī)煆狞S燕教授，隨診學(xué)習(xí)，茲利用頻數(shù)分析挖掘證型、藥物使用頻數(shù)及各證型用藥規(guī)律，運(yùn)用系統(tǒng)聚類挖掘藥物配伍規(guī)律，以總結(jié)黃燕教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)傳承模式，分析黃燕教授臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，以便更好指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的眩暈患者；辨證、用方、用藥記錄完整，服用中藥湯劑治療者；黃燕教授門診就診的眩暈患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的眩暈者；合并使用對眩暈有治療作用的其他藥物者。

1.2 病例來源

病例來自2016年8月至2017年8月就診于廣東省中醫(yī)院大德路總院、廣東省中醫(yī)院二沙島分院的門診眩暈患者。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1）數(shù)據(jù)搜集。搜集黃燕教授2016年8月至2017年8月于廣東省中醫(yī)院大德路總院、廣東省中醫(yī)院二沙島分院眩暈患者的臨床處方，進(jìn)行數(shù)字化和規(guī)范化，篩選整理出處方172首。2）數(shù)據(jù)錄入。將篩選整理的172首處方采用SPSS17.0軟件錄入，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，建立黃燕教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)傳承模式數(shù)據(jù)庫。3）數(shù)據(jù)提取。從黃燕教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)傳承模式數(shù)據(jù)庫中提取患者的一般情況、癥狀、中西醫(yī)診斷、辨證分型、中醫(yī)治法治則、方藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。運(yùn)用頻數(shù)分析挖掘證型、藥物使用頻數(shù)及各證型用藥規(guī)律；運(yùn)用系統(tǒng)聚類挖掘藥物配伍規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 一般信息

共收集眩暈患者172例?；颊吣挲g12～79歲，平均（46.90±16.38）歲；男性 57 例（33.14%），女性 115 例（66.86%），男∶女=1∶2，提示眩暈女性較為常見。

2.2 辨證分型

見表 1。 主要中醫(yī)證型［2］包括風(fēng)痰上擾（66.86%）、陰虛陽亢（13.37%）、腎精不足（11.05%）、脾虛肝郁（8.72%）。

表1 172例眩暈患者常見中醫(yī)證型頻率分布

2.3 用藥規(guī)律分析

2.3.1 常用藥物情況 見表2。172例患者共用藥物94味，2 276藥次。在處方中出現(xiàn)頻率前20味中藥共計(jì)出現(xiàn)1 692藥次，占全部藥味出現(xiàn)總頻數(shù)的74.34%。 根據(jù)《中藥學(xué)》［3］和《中藥大辭典》［4］分類標(biāo)準(zhǔn)將20味中藥分類，表2顯示黃燕教授治療眩暈涉及解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰藥、平肝息風(fēng)藥、活血藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥、收澀藥等。

表2 172例眩暈患者中藥頻率分布

2.3.2 證候-用藥分布規(guī)律 1）風(fēng)痰上擾證用藥規(guī)律。用藥頻數(shù)前12味為茯苓、石菖蒲、白術(shù)、天麻、郁金、遠(yuǎn)志、法半夏、黨參、膽南星、川芎、酸棗仁、白芷。2）陰虛陽亢證用藥規(guī)律。用藥頻數(shù)前12味為天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生、首烏藤、杜仲、茯苓、山茱萸肉、女貞子、墨旱蓮、酸棗仁、何首烏。3）腎精不足證用藥規(guī)律。用藥頻數(shù)前12味為柴胡、天麻、蒺藜、葛根、川芎、白芷、鉤藤、法半夏、玉竹、鹿銜草、酸棗仁、藁本。4）脾虛肝郁證用藥規(guī)律。用藥頻數(shù)前12味為：柴胡、郁金、白芍、茯苓、酸棗仁、合歡皮、天麻、佛手、法半夏、白術(shù)、枳殼、砂仁。結(jié)果見表3。

表3 證候-用藥分布規(guī)律

2.3.3 藥對規(guī)律 圖1顯示藥物分為5類穩(wěn)定度較高，包括茯苓-黨參，法半夏-膽南星，牛膝-山茱萸肉，鹿銜草-合歡皮，甘草-石菖蒲。

3 討 論

名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)可為后世提供可貴的借鑒。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)善于發(fā)現(xiàn)大數(shù)據(jù)背后的邏輯關(guān)系，對中醫(yī)方藥研究具有明顯優(yōu)勢。本研究總結(jié)黃燕教授治療眩暈辨證、選方、常用藥物以及各證型用藥規(guī)律，同時采用數(shù)據(jù)挖掘分析藥物之間的組合配伍及對癥選藥規(guī)律，從以上兩方面初步總結(jié)其處方用藥經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示黃燕教授健脾固本，化痰治標(biāo)，兼顧疏肝、補(bǔ)腎為本的治療理念。

3.1 黃燕治療眩暈辨證特色

圖1 藥對聚類分析統(tǒng)計(jì)圖

本研究納入172例眩暈患者，以女性為主，男性33.14%，女性 66.86%，眩暈患者平均年齡（46.90±16.38）歲，與內(nèi)經(jīng) “六七三陽脈衰于上”“六八陽氣衰竭于上”［5］生長周期相符。黃教授認(rèn)為現(xiàn)代人賊風(fēng)不避，飲食不節(jié)，勞逸不慎，導(dǎo)致陽虛之體，上為清竅神明，衰則上無所充，神無所養(yǎng)，為眩暈之根本，病性在本為虛。主要中醫(yī)辨證頻率中風(fēng)痰上擾115例（66.86%）；陰虛陽亢23例（13.37%），腎精不足 19例（11.05%），脾虛肝郁15例（8.72%），“七情致臟氣不行，郁而生涎，結(jié)為飲，隨氣上厥，伏留陽經(jīng)”［6］，絕大部分眩暈由風(fēng)痰引起，涉及肝脾腎諸臟。黃燕教授以整體觀念為指導(dǎo)結(jié)合五臟相關(guān)理論，認(rèn)為眩暈為虛實(shí)夾雜之證，本雖為虛，關(guān)鍵因素在于痰濕，同時需要充分考慮天、地、人3種因素，臨證要注重因地、因人施治。因地方面，廣東地處南方，屬于亞熱帶、熱帶氣候，光熱和雨水資源豐富，溫度較高，這種環(huán)境容易導(dǎo)致痰濕為患，奠定了痰濕型眩暈的關(guān)鍵；因人方面，現(xiàn)代人生活習(xí)慣改變，暴飲暴食、肥甘厚膩、煙酒等經(jīng)常出現(xiàn)在人們生活里，容易誘發(fā)眩暈。黃燕教授指出眩暈為痰濕所致，正如朱丹溪亦認(rèn)為“痰濕致病”——“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”［6］。黃燕教授繼承并發(fā)展鄧鐵濤五臟相關(guān)學(xué)說［7］，認(rèn)為痰是引起眩暈的重要病理因素，但亦絕非孤立存在，而是和肝脾腎相互相生。痰是人體脾腎等功能失常，水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，脾主中焦，主運(yùn)化，為生痰之源，腎為水臟，為原陰原陽之本，是液體運(yùn)化的原動力，肝主疏泄，調(diào)氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則能聚津成痰。國醫(yī)大師鄧鐵濤“究其病根應(yīng)責(zé)之于肝、脾、腎三臟……主要病機(jī)為痰瘀相關(guān)，虛實(shí)夾雜”。李可法研究納入3 258例眩暈患者，結(jié)果顯示痰濁上蒙患者比例最高，近60%［8］，劉紅梅等研究亦得到相似結(jié)果，痰濁上蒙患者比例最高（47.7%）［9］。痰濕逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)代眩暈病的主要因素，受到越來越多的中醫(yī)學(xué)家的重視。

3.2 黃燕治療眩暈用藥經(jīng)驗(yàn)

中藥頻率分析結(jié)果說明黃燕治療眩暈常用藥主要有石菖蒲、法半夏、遠(yuǎn)志、膽南星等化痰藥；黨參、茯苓、白術(shù)、首烏藤、山茱萸肉等補(bǔ)虛藥；天麻、鉤藤、蒺藜、柴胡、合歡皮等疏肝平肝藥。其中，黨參、茯苓、白術(shù)源于四君子湯，是健脾益氣的基礎(chǔ)方，提示治療眩暈應(yīng)以化痰為第一要務(wù)，化痰當(dāng)以健脾益氣為重。金元四大家朱丹溪對肥白人治以四君子湯，《丹溪心法》曰“肥白人氣虛而挾痰者，四君子湯”。四君子湯能保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)消化吸收，對維持腸道微生態(tài)具有重要意義。石菖蒲、法半夏、遠(yuǎn)志、膽南星皆辛溫之品，具有燥濕、化痰、祛痰的功效，對風(fēng)痰所致或痰濕蒙蔽清竅的眩暈尤為適用，特別是半夏，燥濕化痰功效顯著，醫(yī)圣張仲景更創(chuàng)立小半夏湯用以消痰蠲飲，配合膽南星更是治療風(fēng)痰之上品。 《素問·病機(jī)保命集》［10］曰“治濕痰……肢體沉重，嗜臥不收……南星、半夏各一兩”?！侗窘?jīng)逢原》認(rèn)為“半夏，同南星、前胡治風(fēng)痰”。天麻、鉤藤位居天麻鉤藤飲君藥之位，均為息風(fēng)止痙之品，適用于肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢之眩暈。天麻具有明顯的抗眩暈及降血壓作用［11-12］，其主要成分之一是天麻素。眩暈患者采用天麻素治療后眩暈及耳鳴分級明顯改善，在活動能力、生活感受、健康改善、日常生活以及Spitze指數(shù)等方面均明顯提高，痊愈率為 38.13%，總有效率高達(dá)89.93%［13］；鉤藤主要用于治療高血壓、焦慮等疾病，鉤藤堿、異鉤藤堿等主要成分具有鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗驚厥和保護(hù)神經(jīng)元的作用［14-16］。

3.3 黃燕治療眩暈藥對經(jīng)驗(yàn)

藥對聚類分析結(jié)果顯示藥物分為5類時穩(wěn)定度較高，包括茯苓-黨參健脾益氣藥對；法半夏-膽南星化痰藥對；牛膝-山茱萸肉滋陰補(bǔ)腎藥對；鹿銜草-合歡皮疏肝藥對；甘草-石菖蒲健脾化瘀藥對。治病求本，溯本逐源，榮肝脾腎之根，首當(dāng)用茯苓-黨參健脾，牛膝-山茱萸肉補(bǔ)腎，肝腎同源，用鹿銜草-合歡皮補(bǔ)腎舒肝，調(diào)暢氣機(jī)，氣順則津液流通，痰飲運(yùn)下自小便中出，再用法半夏-膽南星，甘草-石菖蒲化痰，標(biāo)本同治，能夠較快地起到作用。5組藥對提示了黃燕教授治療眩暈健脾化痰為標(biāo)，兼顧疏肝、補(bǔ)腎為本的整體辨證學(xué)術(shù)思想。

本研究總結(jié)黃燕教授治療眩暈辨證分型、中醫(yī)治法治則、選方、常用藥物以及各證型用藥規(guī)律，同時采用系統(tǒng)聚類挖掘分析藥物之間的組合配伍及對癥選藥規(guī)律，以總結(jié)黃燕教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)傳承模式。黃燕教授認(rèn)為眩暈是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，在本為虛，在標(biāo)為痰，涉及干脾腎，脾胃關(guān)鍵。結(jié)果顯示黃燕教授健脾固本，化痰治標(biāo)，兼顧疏肝、補(bǔ)腎為本的整合學(xué)術(shù)思想，為深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟黃燕教授學(xué)術(shù)思想提供了數(shù)據(jù)支持。