周健美，張 偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，濟(jì)南 250011）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，中醫(yī)屬于“肺脹”的范疇。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延失治，終致肺、脾、腎三臟虛損，痰瘀阻肺，氣道不暢，肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病癥[2]。風(fēng)藥是中藥里較為特殊的一類(lèi)具有類(lèi)似“風(fēng)”作用的特性藥物，其性能可用“升、通、竄、動(dòng)、燥、透、散” 加以概括說(shuō)明[3]。風(fēng)藥辛散輕靈，善于走竄，能舒達(dá)氣機(jī)，舒暢人體升發(fā)之氣，鼓蕩人體氣機(jī)運(yùn)行，可內(nèi)可外，能上能下，不僅長(zhǎng)于發(fā)表祛邪，而且善于調(diào)達(dá)氣機(jī)，開(kāi)發(fā)郁結(jié)，更能引藥入經(jīng)，宣導(dǎo)百藥[4]。因此，臨床上常用風(fēng)藥治療COPD。

1 肺脹病源流及病因病機(jī)

“肺脹”一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》云：“肺脹者虛滿(mǎn)而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“肺太陰經(jīng)脈……動(dòng)則病肺脹滿(mǎn)膨膨而喘咳”，指出了本病虛滿(mǎn)的基本性質(zhì)和喘、咳的典型癥狀?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，肺脹作為病名出現(xiàn)?！短碉嫛た人圆∶}證并治》篇中“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，所記載的“支飲”，癥見(jiàn)與本病相類(lèi)似。從古籍中我們得知，肺脹以咳嗽痰多、煩躁、氣短、喘促、胸中或脘腹脹滿(mǎn)、心悸、面色晦暗，甚則四肢浮腫，口唇青紫為特征。概括起來(lái)，咳、喘、痰、腫、悸、脹、瘀是其主要的特點(diǎn)。

肺氣虛弱是導(dǎo)致肺脹的首要條件，外邪侵襲則是誘發(fā)本病發(fā)作的外部因素[5]。情志、飲食等因素，通過(guò)影響機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血及臟腑功能，也可導(dǎo)致肺部病理性改變，從而導(dǎo)致肺失宣降。因此可將本病病機(jī)歸納為肺氣虧虛，日久延及脾、腎，終致三臟虧虛，痰瘀交結(jié)阻肺。同時(shí)，痰凝、氣滯、血瘀、氣虛、血虛及肺脾腎俱虛等病理因素，都可在外邪引導(dǎo)下導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。其中痰濁與瘀血為最主要病理因素，兩者相互影響，兼見(jiàn)同病[6]。COPD病理特征表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛與肺、脾、腎三臟虧虛有關(guān)，標(biāo)實(shí)多與痰濁、水飲、血瘀等有關(guān)，且痰瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終[7]。

2 風(fēng)藥的認(rèn)識(shí)

風(fēng)藥之名首見(jiàn)于南宋醫(yī)家竇材所著《扁鵲心書(shū)》[8]，但缺乏風(fēng)藥的詳細(xì)論述。直到金元時(shí)期，張?jiān)刈瘛秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于藥物氣味厚薄、寒熱升降的理論及五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，將“味之薄者，陰中之陽(yáng)”，歸為“風(fēng)升生”一類(lèi)。李東垣在《脾胃論》中論述了風(fēng)藥在脾胃病治療中的作用，使其應(yīng)用范圍得到了拓展，對(duì)后世的研究及臨床用藥起到一定的指導(dǎo)作用。

近代醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的認(rèn)識(shí)不一，目前主要集中于兩種，一是指能祛除外感風(fēng)邪的一類(lèi)藥物。如王洮等[9]提出風(fēng)藥辛潤(rùn)，以其辛香走竄之性，能疏通肌表腠理，使各種邪氣從表而解。張真全[10]認(rèn)為風(fēng)藥具有開(kāi)通腠理，祛風(fēng)散邪之效，故風(fēng)藥多具祛風(fēng)之能。二是善治“風(fēng)”之藥物，包括祛除外感風(fēng)邪和平息內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之藥，主要用治各種內(nèi)外風(fēng)證。如張仁國(guó)[11]指出，風(fēng)藥是指具有祛除、疏散外風(fēng)，或平息內(nèi)風(fēng)，或搜剔內(nèi)、外風(fēng)，主要用于治療風(fēng)病的藥物。除上述描述的一般功效外，現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)藥亦有健脾、補(bǔ)腎、疏肝、活血等[12-13]功效。

3 風(fēng)藥治療COPD的理論基礎(chǔ)

3.1 風(fēng)藥針對(duì)風(fēng)邪因素的作用 肺脹的發(fā)生多是因久病肺虛，衛(wèi)外不固，復(fù)受六淫外邪乘襲所致。風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)，易侵襲肺系，導(dǎo)致肺失宣肅。故臨床治療本病時(shí)常以疏風(fēng)祛邪為原則。風(fēng)藥多辛散輕揚(yáng)、偏行于肌表，可宣肺利氣；其質(zhì)輕可托邪外出，使邪有出路，肺氣流利。武維屛[14]在病證癥結(jié)合辨治COPD時(shí)，在風(fēng)邪較重的患者的方藥加入防風(fēng)、蟬衣以助疏風(fēng)宣肺。

3.2 風(fēng)藥針對(duì)痰邪因素的作用 本病可因外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸失常導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，津液輸布失常，聚而成痰；或因肺臟本虛，子病及母，子盜母氣，日久可累及于脾臟，致脾失健運(yùn)，津液不歸正化，停聚為痰，痰濕阻滯致肺失清肅，肺通調(diào)水道功能失司，加重病情。風(fēng)藥多辛甘味中藥，按照藥性論“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)隙”，風(fēng)藥質(zhì)輕上浮，不僅能升陽(yáng)，也可偏走上行，入高巔而宣暢上焦氣機(jī)，梳理 “水之上源”，使津液、糟粕各行常道。COPD病程遷延難愈，風(fēng)藥不僅能消除引起痰的諸多病因，還可升發(fā)脾陽(yáng)，調(diào)中益氣，振奮人體氣化功能，以散滯氣。

3.3 風(fēng)藥針對(duì)瘀血因素的作用 瘀血為COPD最主要病理因素之一。COPD病程較長(zhǎng)且纏綿難愈，肺氣郁滯、肺失宣降，日久導(dǎo)致血瘀，血瘀絡(luò)滯，臟腑失養(yǎng)，正氣虧虛，易感外邪，引起COPD反復(fù)發(fā)作。風(fēng)藥氣輕味薄，開(kāi)泄宣通，不僅具有暢達(dá)氣機(jī)的功用，而且善于暢通經(jīng)絡(luò)，活躍經(jīng)絡(luò)中氣血，推動(dòng)血液運(yùn)行，消除疲滯，化解經(jīng)脈滯血，以達(dá)活血祛瘀之功[15]。

4 張偉教授運(yùn)用風(fēng)藥治療COPD的經(jīng)驗(yàn)

張偉教授認(rèn)為，肺脹的病位在肺，肺主氣，司呼吸，合皮毛，開(kāi)竅于鼻，為嬌臟，易受風(fēng)邪所傷，導(dǎo)致肺失宣肅。風(fēng)藥的功效，橫取辛而走竄，縱取輕清升浮，縱橫捭闔則散邪達(dá)表，祛邪于外[16]。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪襲衛(wèi)，正氣不能衛(wèi)外，寒、熱、燥、濕諸邪隨之而來(lái)，并相互兼夾侵襲致病。因此，在治療風(fēng)邪的同時(shí)，應(yīng)兼顧對(duì)寒、熱、燥、濕等邪氣治療?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈”，據(jù)此張偉教授闡釋了風(fēng)熱犯肺，熱傷肺絡(luò)，可導(dǎo)致血熱而呼吸不利的病機(jī)[17]。張偉教授認(rèn)為在COPD急性發(fā)作的過(guò)程中，因外感風(fēng)熱，或因寒郁化熱，肺血熱甚，迫血妄行，損傷血絡(luò)。對(duì)此，張偉教授提出當(dāng)溫病邪氣進(jìn)入營(yíng)分，可用透熱轉(zhuǎn)氣法，使邪氣透出氣分而解。風(fēng)藥疏解則腠理開(kāi)，微汗出，氣機(jī)通暢，邪氣可從營(yíng)分透出矣[18]。

《蘭室秘藏·頭痛門(mén)》云：“高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽(yáng)，乃自地升天者也”。COPD病位在肺，肺為華蓋，居高位，病位高者，非味薄質(zhì)輕之藥不可至；唯風(fēng)藥輕清上浮，且能載藥上行，引藥入經(jīng)，直達(dá)病所。COPD患者因咳逆喘息而致周身氣機(jī)失常，日久則可影響肺脾腎三臟之氣。風(fēng)藥多入肺、脾、肝經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，張偉教授臨床上治療急性期COPD辨證選用麻黃、細(xì)辛、蜂房、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等藥?kù)铒L(fēng)宣肺以止咳，專(zhuān)入陽(yáng)明經(jīng)的升麻、葛根、檀香助胃中清氣上升，柴胡入少陽(yáng)經(jīng)以調(diào)暢肝氣助肺氣宣降。

《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀，礙氣而病，……有咳而肺脹壅遏不得眠者，難治。說(shuō)明肺脹的發(fā)病與痰瘀交結(jié)阻肺有關(guān)[19]。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“荊芥主寒熱……下瘀血”，《本草拾遺》載：“桑葉……去老風(fēng)及宿血”，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》論麻黃“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到處，此能無(wú)微不至”。風(fēng)藥以其氣清味薄、輕揚(yáng)上達(dá)，能暢達(dá)氣機(jī)之上源，上源開(kāi)則氣機(jī)順，氣機(jī)順則肺氣宣，而瘀血自下。風(fēng)藥尚可暢達(dá)經(jīng)絡(luò)[20]，引清氣舒展生發(fā)，鼓舞氣血暢行于經(jīng)脈，蕩滌邪氣，使邪去正安。張偉對(duì)于COPD遷延期的患者，應(yīng)用活血化瘀藥的同時(shí)加入防風(fēng)、荊芥、白前、杏仁、枇杷葉、桔梗、前胡等風(fēng)藥，宣散氣機(jī)，推動(dòng)機(jī)體氣化，進(jìn)一步促進(jìn)血液運(yùn)行，增強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。此外，張偉常在COPD的治療中選用善于走竄的蟲(chóng)藥如地龍、蜈蚣等，此類(lèi)藥物活血通絡(luò)，搜風(fēng)止痙，一藥多用，治療作用切合COPD的病機(jī)。

對(duì)于穩(wěn)定期且臨床癥狀不明顯的COPD患者，張偉教授在辨證論治使用補(bǔ)益肺腎類(lèi)中藥膏方時(shí)，酌加風(fēng)藥，以取其宣散之功，引而行之，能行散補(bǔ)益藥，使其滋而不膩，并起到增效之用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，風(fēng)藥因開(kāi)郁暢氣、發(fā)表祛邪、宣散通陽(yáng)、活血化瘀、引藥入經(jīng)、升陽(yáng)助補(bǔ)等作用，在肺系疾病尤其是COPD的治療中，發(fā)揮著重要的作用。