張 靜， 陸鳳清，邊 麗，林 萍，靳 淇

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸外科，長(zhǎng)春 130033；3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，長(zhǎng)春 130041；4.吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春 130061）

血液透析是治療慢性腎衰竭時(shí)重要的方法之一，在維持性血液透析血管通路的選擇中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是普遍的選擇[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線(xiàn)”，是血液透析患者安全、長(zhǎng)期治療的血管通路[3]。目前，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法[4]。美國(guó)腎病基金會(huì)血管徑路臨床指南明確推薦扣眼穿刺法，并認(rèn)為是目前防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效方法[5]?？垩鄞┐谭ㄗ钤缡怯?Twardowski 等在 1979年提出，與其他穿刺法相比，可減少穿刺點(diǎn)滲血，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命[6]。而血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志，濕潤(rùn)血痂易于去除。因此，去痂非常關(guān)鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱?，將增加感染的機(jī)會(huì)[7]。Galante等[8]研究在患者透析當(dāng)日離家前用杏仁油滴在扣眼點(diǎn)上，穿刺前15 min用2 cm×2 cm 的無(wú)菌等滲鹽水紗布蓋在血痂上，使血痂能夠輕易被去除?，F(xiàn)將在我院長(zhǎng)期透析使用鈍針穿刺的血液透析患者進(jìn)行研究，使用紅霉素眼膏應(yīng)用在扣眼穿刺結(jié)痂處進(jìn)行去痂，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月－2017年12月在吉大三院門(mén)診和住院的長(zhǎng)期接受血液透析的患者并已使用鈍針穿刺6個(gè)月以上31例，不限性別，年齡26～68歲，平均（46.06±11.32）歲。保證每周3次規(guī)律血液透析，將其隨機(jī)分為2組，分別為干預(yù)組與對(duì)照組，其中，干預(yù)組15例，對(duì)照組16例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)在18歲以上，除外精神異常、意識(shí)障礙、失明耳聾者，患者均為自愿參加本研究，能夠掌握并遵守紅霉素眼膏在鈍針穿刺中的使用方法。對(duì)2組進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，觀察2組對(duì)疼痛程度、皮膚瘙癢、穿刺點(diǎn)滲血的效果和內(nèi)瘺口感染機(jī)率的情況。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 首先由固定穿刺護(hù)士確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針瘺道已經(jīng)形成，內(nèi)瘺震顫音正常，內(nèi)瘺處無(wú)紅、腫等情況，然后指導(dǎo)患者正確使用紅霉素眼膏進(jìn)行干預(yù)。使用方法為：透析前6～10 h患者將內(nèi)瘺側(cè)手臂用溫水清洗干凈，可使用肥皂洗去皮膚油脂及灰塵，注意力度勿過(guò)大，待干后擠出米粒大小的紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)口貼外貼固定，內(nèi)瘺穿刺前由護(hù)士取下，首先使用無(wú)菌紗布進(jìn)行擦拭，將殘留的紅霉素眼膏清除干凈，然后使用無(wú)菌碘伏棉球進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺口消毒，面積10 cm×10 cm，消毒3次，待干后用無(wú)菌鑷子將血痂去除，再次進(jìn)行消毒后護(hù)士方可進(jìn)行穿刺操作。操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

1.2.2 對(duì)照組 首先由固定穿刺護(hù)士確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針瘺道已經(jīng)形成，內(nèi)瘺震顫音正常，內(nèi)瘺處無(wú)紅、腫等情況，患者以常規(guī)扣眼穿刺方法護(hù)理，即穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，消毒后使用碘伏棉球濕敷30 min后，用鑷子將隧道穿刺點(diǎn)的標(biāo)志即血痂去除，正確消毒后再進(jìn)行穿刺。

1.2.3 穿刺要點(diǎn) 針頭斜面朝上對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，順著皮下隧道送入血管。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將其2組去痂方法對(duì)患者的疼痛程度、透析時(shí)及透析間期的瘙癢程度、透析過(guò)程中穿刺點(diǎn)皮膚的滲血情況、內(nèi)瘺感染機(jī)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 疼痛程度測(cè)定 Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）。該方法1990年開(kāi)始用于臨床評(píng)估，是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度的，是在面部表情疼痛量表（FPS）（7個(gè)面部表情）基礎(chǔ)上修訂來(lái)的。

1.3.2 瘙癢程度 對(duì)瘙癢的程度進(jìn)行描述和分級(jí)評(píng)估。0～5級(jí)線(xiàn)性評(píng)分[6]。

1.3.3 穿刺點(diǎn)皮膚滲血 每次穿刺前觀察滲血情況，發(fā)現(xiàn)滲血，立即予以棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即評(píng)估為穿刺點(diǎn)滲血。

1.3.4 內(nèi)瘺感染機(jī)率 內(nèi)瘺感染可能出現(xiàn)在穿刺部位出現(xiàn)滲血，造成穿刺部位污染。患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、干燥等，如果抓撓皮膚，也會(huì)出現(xiàn)感染。根據(jù)應(yīng)用紅霉素眼膏觀察是否減少發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛、瘙癢情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 疼痛比較 瘙癢比較4周 8周 12周 4周 8周 12周干預(yù)組 15 4.67±0.82# 3.73±0.88# 2.47±0.83# 3.13±0.64# 2.60±0.51# 1.60±0.51#對(duì)照組 16 5.75±0.86 5.94±0.93 5.69±0.79 4.38±0.62 3.94±0.77 3.75±0.77

2.2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較（ ）

表2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 0周 12周干預(yù)組 15 2.13±1.85 0.73±1.03#對(duì)照組 16 4.19±2.95 3.69±3.05

2.3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染發(fā)生機(jī)率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染機(jī)率比較（ ）

表3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染機(jī)率比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 0周 12周干預(yù)組 15 0.73±1.03 0.13±0.35#對(duì)照組 16 0.81±1.11 0.75±1.00

3 討論

紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺處，對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw表面細(xì)菌的生長(zhǎng)起到抑制作用，并減輕炎癥狀態(tài)，使患者的瘙癢癥狀得到減輕，預(yù)防了內(nèi)瘺的感染；紅霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間保持濕潤(rùn)，減少痂皮的產(chǎn)生[9-12]。同時(shí)使已結(jié)痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂時(shí)用16號(hào)鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起，就能容易地將結(jié)痂剔除，減輕患者的疼痛，同時(shí)減少對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw的損傷，減少穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，使用紅霉素眼膏應(yīng)用于扣眼穿刺去痂中，與常規(guī)護(hù)理相比較，干預(yù)組的疼痛、瘙癢癥狀較常規(guī)護(hù)理組減輕，而且皮膚滲血機(jī)率及內(nèi)瘺發(fā)生感染機(jī)率均小于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。表明在扣眼穿刺去痂過(guò)程中，應(yīng)用紅霉素眼膏，將其涂于穿刺處，可減輕患者的疼痛、瘙癢癥狀，降低患者的內(nèi)瘺感染及滲血機(jī)率。能夠確保護(hù)理安全，提高人性化護(hù)理，且操作簡(jiǎn)單易行，增加患者舒適度，提高患者滿(mǎn)意度。