劉 素 娟

(河源市龍川縣婦幼保健院 河源 517300)

瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式是確保母嬰是否健康的關(guān)鍵，若選擇陰道分娩可有效避免二次開腹帶來的危險，可減輕產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，確保母嬰的身體健康，但此類產(chǎn)婦行陰道分娩的風(fēng)險相對較大，故需要先進行陰道試產(chǎn)[1～2]。本研究以130例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為主要對象，對疤痕子宮陰道分娩中產(chǎn)程管理的應(yīng)用效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月～2017年9月在我院分娩的130例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為主要對象，隨機將其分為兩組，各65例。對照組中：年齡23～40歲，平均年齡(29.56±2.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.96±1.25)周；距上次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均(3.36±1.12)年。觀察組中：年齡24～40歲，平均年齡(29.85±2.25)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.36±1.44)周；距上次剖宮產(chǎn)時間為1～8年，平均(3.47±1.58)年。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析評估兩組產(chǎn)婦的各項基本資料，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組產(chǎn)婦在孕周、年齡等資料上對比無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

產(chǎn)程管理：(1)第一產(chǎn)程：注意監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征和胎心率，觀察羊水性狀和產(chǎn)婦的腹部形態(tài)，并詳細記錄，助產(chǎn)護士陪伴產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，等待分娩，若活躍期延緩、胎心異常，產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力等癥狀，則及時報告醫(yī)生。如果宮縮間隔低于2min，持續(xù)時間在1min以上，可遵醫(yī)囑吸氧或給予抑制劑，必要情況下可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦情感支持，提升其成功分娩的信心。(2)第二產(chǎn)程：隨時做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，適當(dāng)放寬陰道助產(chǎn)指征和會陰側(cè)切指征，盡可能縮短產(chǎn)程，在會陰側(cè)切時，可用產(chǎn)鉗或吸引器進行助產(chǎn)。(3)第三產(chǎn)程：胎盤完全娩出后，需要對胎盤胎膜進行詳細檢查，對胎膜的完整性進行觀察，檢查宮腔有無裂傷，若有裂傷則及時修補。將產(chǎn)婦送回病房，并與病房護理人員做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)對兩組產(chǎn)婦的分娩方式進行統(tǒng)計，計算并對比兩組的陰道分娩成功率和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

(2)采用SAS(焦慮自評量表)[3]和SDS(抑郁自評量表)[4]對兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度進行評估，分數(shù)越高，說明負面情緒越嚴(yán)重。

(3)對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)程時間進行記錄和統(tǒng)計學(xué)分析。

(4)采用問卷調(diào)查的方式對兩組產(chǎn)婦的滿意度情況進行評價，主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個評價等級，等級以分數(shù)為依據(jù)，計算總滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比分析

觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率明顯高于對照組，且轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組對比均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比分析[n(%)]

組別例數(shù)陰道分娩成功率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率觀察組6553(81.54)12(18.46)對照組6537(56.92)28(43.08)χ2/9.244P/0.002

2.2 兩組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分對比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前和對照組相比均有明顯優(yōu)勢，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

組別例數(shù)SAS評分SDS評分觀察組6528.86±2.3629.96±3.37對照組6535.74±3.3337.41±3.54t/13.59012.289P/0.0000.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度情況比較

觀察組的患者滿意度為95.38%，對照組的滿意度為78.46%，可見觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度情況比較[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意護理滿意度觀察組6547(72.30)15(23.08)3(4.62)95.38對照組6531(47.69)20(30.77)14(21.54)78.46χ2////8.188P////0.004

2.4 兩組的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間比較

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)程時間對比均無顯著差異(P>0.05)，見表4。

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量(ml)產(chǎn)程時間(h)觀察組65117.45±12.258.45±1.23對照組65118.63±13.218.89±1.52t/0.5281.814P/0.5980.072

3 討論

近年來，隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)水平的提升，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，瘢痕子宮再妊娠率也不斷提高，但瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇何種分娩方式關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康問題，必須謹慎[6]。

本組研究旨在探究產(chǎn)程管理在疤痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實施產(chǎn)程管理的產(chǎn)婦陰道分娩成功率更高，負面情緒改善情況更好，滿意度更高，本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相符[7]，說明產(chǎn)程管理可以提高陰道試產(chǎn)的成功率，有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，并且產(chǎn)婦對產(chǎn)程管理的滿意度更高，有利于促進醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。本研究中產(chǎn)程管理主要包括在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中的管理，不僅對產(chǎn)婦的身體情況進行密切觀察和監(jiān)測，同時也為產(chǎn)婦提供心理干預(yù)和情感，使其順利完成陰道試產(chǎn)，提升母嬰質(zhì)量。

綜上所述，疤痕子宮陰道分娩中實施產(chǎn)程管理，可緩解產(chǎn)婦的負面情緒，提高陰道分娩成功率，且產(chǎn)婦滿意度高，故值得在產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。