黃亞如

酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）因長期大量攝入酒精引起，疾病初期主要表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，之后表現(xiàn)為脂肪肝、肝炎、肝纖維化、肝硬化乃至肝功能衰竭，近年來我國慢性酒精性肝病的發(fā)病率逐年升高，戒酒是防治慢性酒精性肝病最為直接和有效的方法，在治療中也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一[1-2]，但由于患者多存在酒精依賴，戒酒有可能引起患者焦慮情緒的出現(xiàn)或加重，從而降低對(duì)治療的依從性?；颊咦≡褐委熎陂g雖能得到醫(yī)護(hù)人員全面及時(shí)的治療、護(hù)理，使病情緩解，但在出院后，因缺乏自律及監(jiān)督，加之缺乏康復(fù)知識(shí)，往往戒酒失敗，導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重[3-4]。為取得更理想的護(hù)理效果，本研究探討了實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者出院后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月我院80例慢性酒精性肝病患者隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組（各40例）。均符合酒精性肝病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有長期大量飲酒史。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）中關(guān)于酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批注，所有患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝異常、病毒感染、毒物或者藥物等其他因素導(dǎo)致的肝損傷及自身免疫性肝病、肝癌等，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，妊娠期及哺乳期女性，治療期間復(fù)飲酒者，對(duì)本研究所用藥品過敏者，不能遵醫(yī)囑服藥者，精神疾病患者，血液系統(tǒng)疾病患者，不能完成治療者。延續(xù)護(hù)理組中男37例，女3例；年齡29～65歲，平均年齡為（43.64±6.63）歲；飲酒時(shí)間1～16年，平均飲酒（8.37±5.24）年；已婚36例，未婚4例；文化程度：初中及以下13例，高中及大專21例，本科及以上6例。常規(guī)護(hù)理組中男35例，女5例；年齡28～63歲，平均年齡為（44.06±7.22）歲；飲酒時(shí)間1～15年，平均飲酒（8.59±6.15）年；已婚35例，未婚5例；文化程度：初中及以下12例，高中及大專20例，本科及以上8例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均予以戒酒和防治戒斷綜合征、營養(yǎng)支持、保肝、對(duì)抗肝纖維化、防治肝衰竭等治療，并給予住院期間的常規(guī)護(hù)理，包括完善檢查、講解用藥、指導(dǎo)飲食、心理疏導(dǎo)等。出院后常規(guī)護(hù)理組不再進(jìn)行干預(yù)，延續(xù)護(hù)理組則通過微信、電話等方式，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）延續(xù)飲食指導(dǎo)。糾正錯(cuò)誤的飲食觀念，以食用富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的清淡易消化食物為宜，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鐵、維生素k、葉酸等。發(fā)送電子版的《酒精性肝病飲食手冊(cè)》；（2）延續(xù)心理施護(hù)。定期通過微信給予患者心理疏導(dǎo)，講解焦慮等負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響，多給予患者鼓勵(lì)和支持。（3）延續(xù)戒酒計(jì)劃。在微信上講解酗酒的危害，幫助患者制定戒酒計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)戒酒對(duì)治療本病的重要意義。電話隨訪時(shí)讓家屬對(duì)患者戒酒進(jìn)行監(jiān)督，密切地關(guān)注患者戒酒計(jì)劃的實(shí)施情況。（4）延續(xù)用藥指導(dǎo)。定期了解患者服藥情況，提醒勿漏服、勿隨意變換劑量、勿自行停藥。（5）延續(xù)作息指導(dǎo)。指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情和身體狀況，制訂個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。所有患者均隨訪6個(gè)月以上。

1.3 效果評(píng)估

1.3.1 戒酒率 記錄兩組患者出院6個(gè)月的完全戒酒人數(shù)，進(jìn)行戒酒率的統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 治療依從性 通過隨訪結(jié)果對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估。依從性好是指患者出院后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化的治療；依從性一般是指遵醫(yī)囑性尚可，但有治療不規(guī)范的情況出現(xiàn)；依從性差是指常常不遵醫(yī)囑行事，治療無法堅(jiān)持。

1.3.3 心理狀況 以焦慮自評(píng)量表（SAS）為工具，評(píng)估患者出院后6個(gè)月的焦慮心理狀態(tài)。該量表分值越低說明心理狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，兩樣本率的比較采取χ2檢驗(yàn)，單向有序分類資料采取Ridit檢驗(yàn)。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

延續(xù)護(hù)理組的戒酒率、治療依從性均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；延續(xù)護(hù)理組SAS量表評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

3 討論

酒精性肝病多因?yàn)殚L期嗜酒導(dǎo)致酒精攝入過量導(dǎo)致的一種肝損傷系列疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，酗酒人數(shù)也在逐年增加，由于酒精導(dǎo)致的肝損傷病例也在逐年上升；目前，酒精已經(jīng)成為繼病毒性肝炎之后第二大導(dǎo)致肝損傷的因素[6-7]。長期酒精性肝病可能引發(fā)患者出現(xiàn)急慢性肝衰竭、肝硬化及肝癌等系列肝病，影響患者及家屬生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能威脅患者生命；給患者及患者家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于酒精性肝病患者，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療，還可能延緩病情發(fā)展，甚至對(duì)早期肝纖維化和肝硬化有逆轉(zhuǎn)的可能[8-9]。以往研究表明，多數(shù)酒精性肝病患者均不同程度的存在焦慮、抑郁等心理問題；因此，需要在積極的藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的配套護(hù)理，方能從生理和心理上達(dá)到疾病治療的目的[10-11]。

表1 兩組戒酒率、治療依從性對(duì)比（n/%）

表2 兩組SAS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SAS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 出院前 出院6個(gè)月 t值 P值延續(xù)護(hù)理組 40 53．84±11．76 31．62±8．10 9．841 4 0．000 2常規(guī)護(hù)理組 40 53．25±10．49 41．43±8．52 5．531 7 0．026 9 t值 - 0．236 8 5．277 7 - -P值 - 0．813 4 0．000 5 - -

通過積極有效的治療和護(hù)理，可以解決住院慢性酒精性肝病患者的絕大部分健康問題，但在出院后情況有所不同，由于沒有了良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，缺乏有效監(jiān)督，患者病情面臨著很大的復(fù)發(fā)、加重可能，可見其在出院后有接受延續(xù)性護(hù)理的需求。延續(xù)性護(hù)理屬于整體護(hù)理中的一個(gè)部分，是住院護(hù)理向社區(qū)、家庭的延伸，將護(hù)理延伸到患者出院后，使患者在回歸家庭后仍可得到護(hù)理；按時(shí)按量遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；是促進(jìn)患者康復(fù)的一種重要手段。文獻(xiàn)資料[5，12]表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能及時(shí)監(jiān)測和評(píng)估患者出院后的身心狀況，有助于及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化護(hù)理方案，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低再住院率。

在本研究中，對(duì)延續(xù)護(hù)理組患者來說，筆者從其飲食、心理、作息、用藥、戒酒等多個(gè)方面綜合采取干預(yù)措施，旨在進(jìn)一步提高恢復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理組SAS量表評(píng)分比同時(shí)期常規(guī)護(hù)理組的更低，且明顯低于出院前（P＜0.01），提示了延續(xù)護(hù)理能夠顯著糾正患者的焦慮心理狀況；同時(shí)延續(xù)護(hù)理組的戒酒率、治療依從性都明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式能夠幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)戒酒計(jì)劃，提高依從性，保障治療效果，是一種有效的護(hù)理方法。